1. Análise de Caso: Mal-entendido Cognitivo de “Acne Juvenil” para “Acne”
Em agosto de 2024, atendemos um paciente de 12 anos, que na consulta inicial apresentava pápulas cónicas densamente distribuídas na testa, algumas com pontas visíveis de comedões abertos, acompanhadas de pústulas inflamatórias e leve coceira. Os pais acreditavam ser “acne normal da adolescência”, mas a diferenciação na medicina tradicional chinesa mostrou língua com saburra branca e gordurosa, pulso submerso e escorregadio, indicando calor tóxico interno com bloqueio de umidade e fleuma.
【Prescrição Inicial】
Angelica dahurica 10g, Forsythia suspensa 10g, Gleditsia sinensis 10g, Taraxacum mongolicum 30g, Astragalus membranaceus 30g, Codonopsis pilosula 15g, Atractylodes lancea 15g, Citrus reticulata 15g, Zingiber officinale 10g, Scutellaria baicalensis 15g, Curcuma aromatica 20g, Radix et Rhizoma Rhei 10g (cozido primeiro), Glycyrrhiza uralensis 6g, 6 doses
Além disso, acompanhado de medicamento tópico: Angelica dahurica 10g, Forsythia suspensa 10g, Sinapis alba 10g, Bombyx batryticatus 10g, Carthamus tinctorius 10g, em pó com vinagre branco para aplicação tópica
【Análise】 Muitas das acnes que aparecem em adolescentes hoje em dia não são mais acnes juvenis normais, mas sim verdadeiras acnes. Este caso apresenta calor tóxico interno com bloqueio de umidade e fleuma. Além disso, o baço e o estômago são naturalmente frios.
【Comparação da Língua Antes e Depois】
A comparação da língua antes e depois de uma semana de tratamento mostra que a língua ficou mais fina, indicando uma redução da umidade, mas a saburra ainda está branca e gordurosa. Continuamos o tratamento por três semanas no total, mas a mãe do paciente não administrou o medicamento no horário correto, então a recuperação foi mais lenta. Posteriormente, em acompanhamentos, houve uma recuperação gradual.
A mãe do paciente acreditava que em 10 dias de tratamento já deveria ver efeitos significativos. Frequentemente encontramos pacientes impacientes, e quando possível, é necessário ter mais paciência na comunicação.
Pontos de Diferença Essenciais:
| Característica | Acne Juvenil Comum | Acne |
|---|---|---|
| Causa | Secreção excessiva de sebo | Causas compostas de calor tóxico + umidade e fleuma + estagnação hepática + deficiência do baço |
| Forma das Lesões | Comedões abertos/fechados isolados | Pústulas/nódulos/cistos coexistindo |
| Sintomas Acompanhantes | Sem desconforto geral | Sintomas de desequilíbrio dos órgãos internos como boca seca e amarga, constipação, distensão abdominal |
| Dificuldade de Tratamento | Pode se curar ajustando dieta e hábitos de sono | Requer tratamento sistêmico interno e externo, com um curso de tratamento de vários meses |
Análise da Patologia na Medicina Tradicional Chinesa:
O paciente consumiu alimentos frios durante o verão (gostava de bebidas geladas) e tinha muita pressão escolar, resultando em deficiência de frio no baço e estômago (língua pálida com saburra branca), estagnação hepática transformando-se em fogo (irritabilidade), e umidade e calor tóxico obstruindo os meridianos Yangming do rosto, formando acne persistente.
2. Quatro Estratégias Essenciais para o Tratamento da Acne na Medicina Tradicional Chinesa
- Limpar Calor e Desintoxicar
- Medicamentos: Forsythia suspensa, Taraxacum mongolicum, Scutellaria baicalensis (limpar calor tóxico do pulmão e estômago)
- Princípio: Para inflamação aguda com vermelhidão e pústulas, “limpar calor e desintoxicar pode reduzir lesões purulentas”.
- Promover a Eliminação de Toxinas e Pus
- Medicamentos: Angelica dahurica, Gleditsia sinensis (promover a eliminação de pus)
- Aplicação Tópica: Angelica dahurica + Forsythia suspensa em pó com vinagre para aplicação, aumentando a eficácia local através da penetração na pele.
- Fortalecer o Baço e Transformar Fleuma
- Medicamentos: Astragalus membranaceus, Codonopsis pilosula, Atractylodes lancea, Citrus reticulata (fortalecer o funcionamento do meio, prevenir a formação de fleuma)
- Base: “A deficiência do baço e a umidade excessiva são a raiz da acne recorrente”.
- Aquecer o Yang e Dispersar o Frio
- Medicamentos: Radix et Rhizoma Rhei (cozido primeiro) + Zingiber officinale (dispersar o frio da deficiência do baço e estômago)
- Diferenciação: A saburra branca e gordurosa da língua indica umidade e frio, necessitando de “aquecer o yang e transformar a bebida” para quebrar o estado de estagnação de calor e frio.
3. Três Conhecimentos Essenciais
- Cuidado com a “Acne Juvenil Falsa”
- Se a acne apresenta vermelhidão, calor e dor significativos, e persiste por mais de 2 meses, é mais provável acne do que simples comedões, necessitando de consulta médica imediata.
- Contraindicações para Medicamentos Tópicos
- Angelica dahurica, Gleditsia sinensis e outros medicamentos com propriedades quentes e pungentes, são contraindicados em caso de pele lesionada, para evitar irritação e agravamento da inflamação.
- Pontos Importantes na Gestão do Curso de Tratamento
- Este paciente teve um curso prolongado da doença devido a não tomar a medicação no horário correto, “a acne requer tratamento persistente de 1-2 meses”.
4. Guia de Seleção de Medicamentos Chineses
| Manifestação dos Sintomas | Medicamento Chinês Recomendado | Mecanismo de Ação |
|---|---|---|
| Vermelhidão local persistente | Partículas de Desintoxicação Yin Qiao | Dispersar vento e calor, aliviar inflamação aguda |
| Dificuldade em resolver nódulos e cistos | Pílulas de Raphani e Tenebrio | Ativar a circulação sanguínea e dissolver estagnações, melhorar a microcirculação |
| Constipação agravando a acne | Pílulas de Purificação do Vento e do Santo | Purgar o intestino e eliminar o calor, tratar tanto o exterior quanto o interior |
| Acne recorrente durante o período menstrual | Pílulas de Xiao Yao Modificadas | Dispersar o fígado e fortalecer o baço, regular o equilíbrio hormonal |
5. Guia Avançado para Entusiastas da Medicina Tradicional Chinesa
- Técnicas de Diferenciação pela Língua
- Língua com saburra branca e gordurosa na consulta inicial → Umidade obstruindo o baço
- Língua mais fina após três semanas → Redução gradual da umidade, mas calor residual não eliminado
- Esquemas de Aumento da Eficácia do Tratamento Externo
- Sangria e Ventosaterapia: Sangria nos pontos de reação da orelha e das costas, para eliminar calor e desintoxicar
- Enterramento de Fios em Pontos de Acupuntura: Nos pontos Zusanli e Quchi, para ajuste prolongado da função do baço e estômago
- Lista de Restrições Alimentares
Leite e derivados (aumentam a secreção de sebo)- Alimentos fritos (aumentam a umidade e fleuma)
Sopa de Coentro e Feijão Vermelho (fortalece o baço e elimina a umidade)
Do ponto de vista da medicina tradicional chinesa, a acne juvenil normal e a acne têm muitas diferenças. A acne juvenil não precisa de tratamento específico, mas a acne deve ser levada a sério, não sendo apenas um problema de pele, mas também necessitando de ajuste interno.
Características Morfológicas
Acne Juvenil Normal: A acne juvenil normal é causada principalmente por hiperqueratinização do folículo piloso e excesso de secreção de sebo. Geralmente se manifesta como pequenas pápulas da cor da pele ou levemente avermelhadas, do tamanho de um grão de milho a um grão de feijão, geralmente isoladas e não coalescentes, com possíveis comedões fechados (brancos) ou abertos (pretos). Os comedões fechados são formados pela obstrução do folículo piloso por queratina; os comedões abertos são formados pela oxidação do sebo.
Acne: A acne é relativamente mais grave e complexa, apresentando além de pápulas, pústulas, nódulos e cistos. As pústulas são inflamações purulentas dentro do folículo, apresentando-se como pápulas vermelhas com um topo amarelo-branco; os nódulos são massas duras formadas pela inflamação profunda na pele; os cistos são estruturas saculares contendo pus, formadas a partir de nódulos purulentos, frequentemente acompanhados de dor e propensos a deixar cicatrizes.
Mecanismo de Desenvolvimento
Acne Juvenil Normal: Geralmente causada pelo aumento do yang durante a adolescência, ou pelo consumo excessivo de alimentos picantes, gordurosos e ricos em calorias, levando ao acúmulo de calor no estômago e intestinos, que sobe ao rosto através dos meridianos, causando acne. A localização principal da doença está na pele e nos tecidos subcutâneos, sendo a condição relativamente leve.
Acne: Além de fatores dietéticos, está relacionada a desequilíbrios emocionais, estagnação de umidade e fleuma. O desequilíbrio emocional prolongado causa estagnação do fígado, que pode transformar-se em fogo, ou a deficiência do baço pode gerar umidade e fleuma internamente, bloqueando os meridianos, causando estagnação da circulação de qi e sangue, com calor tóxico, umidade e fleuma se acumulando no rosto, resultando em acne. A localização da doença não está apenas na pele, mas também envolve o fígado, o baço e outros órgãos, sendo a condição mais grave e de curso mais longo.
Sintomas Acompanhantes
Acne Juvenil Normal: Geralmente não apresenta sintomas sistêmicos significativos, podendo haver apenas leve coceira ou desconforto local.
Acne: Frequentemente acompanhada de sintomas sistêmicos, como boca seca e amarga, fezes secas, urina amarela, irritabilidade, ou sintomas de deficiência do baço como falta de apetite, distensão abdominal, fezes soltas. Em resumo, se for acne juvenil normal, preste atenção à dieta leve, durma cedo e acorde cedo, e ela melhorará naturalmente. Se isso não funcionar, é um sinal de desequilíbrio no corpo, que precisa ser ajustado. Os problemas em crianças não são tão óbvios quanto em adultos, então quanto mais cedo o ajuste, mais simples será a recuperação. Mas se o problema já é evidente, além de ajustar os hábitos diários, é necessário ter paciência durante o tratamento com medicamentos, pois a melhora gradual leva tempo.
Embora o tratamento fundamental dos problemas de pele esteja no ajuste dos órgãos internos, o uso de medicamentos tópicos pode acelerar significativamente o processo.
Para tratar a acne, é necessário abordar a partir de múltiplos ângulos:
Abordagem de Tratamento da Acne
Limpar Calor e Desintoxicar: Forsythia suspensa, Taraxacum mongolicum, Scutellaria baicalensis têm efeitos de limpar calor e desintoxicar, podendo eliminar o calor tóxico da pele, direcionados aos sintomas de vermelhidão, calor e dor local da acne. Forsythia suspensa pode dispersar o calor do vento, reduzir o inchaço e dissolver nódulos; Taraxacum mongolicum é bom em limpar calor e desintoxicar, reduzir o inchaço e promover a diurese; Scutellaria baicalensis pode limpar calor e secar umidade, purgar fogo e desintoxicar. A combinação desses três medicamentos pode eliminar o calor tóxico acumulado no corpo, reduzindo a reação inflamatória da acne.
Promover a Eliminação de Toxinas e Pus: Angelica dahurica, Gleditsia sinensis podem promover a eliminação de toxinas e pus, reduzir o inchaço e aliviar a dor, ajudando a expelir o veneno da acne do corpo, promovendo a dispersão e cicatrização das lesões.
Fortalecer o Baço e Beneficiar o Qi: Astragalus membranaceus, Codonopsis pilosula, Atractylodes lancea, Citrus reticulata, Zingiber officinale trabalham juntos para fortalecer o baço, beneficiar o qi, secar umidade e transformar fleuma. O baço e o estômago são a base da saúde pós-natal, e quando funcionam corretamente, a produção de qi e sangue é adequada, e a umidade é metabolizada normalmente. Ajustar a função do baço e estômago melhora a base da acne.
Aquecer o Yang e Dispersar o Frio: Radix et Rhizoma Rhei cozido primeiro pode aquecer e complementar o yang renal, dispersar o frio e aliviar a dor, ajudando a melhorar a condição de deficiência de yang e estagnação de frio, promovendo a circulação de qi e sangue, permitindo que a eficácia do medicamento alcance todo o corpo.
Dispersar o Fígado e Regular o Qi: Curcuma aromatica tem efeitos de dispersar o fígado, regular o qi, ativar a circulação sanguínea e dissolver estagnações, podendo ajustar as emoções, aliviar a estagnação do fígado, promovendo a circulação do qi, o que é benéfico para o tratamento da acne.
Medicamentos Tópicos
Angelica dahurica, Forsythia suspensa limpam calor e desintoxicam, reduzem o inchaço e aliviam a dor; Sinapis alba aquece e desobstrui os meridianos, transforma fleuma e dissolve nódulos; Bombyx batryticatus elimina vento e transforma fleuma, dissolve nódulos e desobstrui os meridianos; Carthamus tinctorius ativa a circulação sanguínea e dissolve estagnações, melhorando a circulação sanguínea local. A aplicação com vinagre branco permite uma melhor penetração dos medicamentos na pele, agindo diretamente na área afetada pela acne, aumentando os efeitos de limpar calor e desintoxicar, reduzir o inchaço e dissolver nódulos, ativar a circulação sanguínea e dissolver estagnações.
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