一、舌诊基础：舌的“分区密码”
什么是望舌神
望舌神，是看看舌头的神态如何。
疑惑：舌头又不是脸，还有神态啊？
舌头的神态就是它的状态，是不是有神指的是舌头是否灵活。舌头的伸缩出问题了，就是舌头往外伸都困难，这叫作舌萎。
舌质，又称舌体。即舌的肌肉脉络组织。可以通过舌苔没有覆盖的那部分舌体来观察。
中医将舌分为四个区域，对应五脏健康：
- tip of tongue：心肺功能（如心火旺则舌尖红）
- 舌中：脾胃状态（舌苔厚腻多提示消化不良）
- 舌根：肾脏强弱（舌根苔厚多与肾阳虚相关）
- 舌侧：肝胆健康（舌边齿痕提示肝郁脾虚）
观察顺序：舌尖→舌中→舌侧→舌根，全程约30秒。一般看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部，同时看舌体(舌质)的色质和舌苔的厚薄、颜色等。往期文章：中医舌诊必备：规范舌象拍摄全攻略（附舌上舌下动态图解与视频教学
1、颜色类
- 正常人的舌质
看舌头边上这一圈，观察这个范围内舌头的颜色。
如果身体没问题，我们舌头边的舌质颜色是淡红的，又叫淡红舌The
舌头的构造既有趣、又复杂。一个舌体上，舌苔铺在舌体的中间，正常是薄白苔如下图。
- 通过对照法原理来判断舌象状态，正常舌象可概括为六个字：“淡红舌薄白苔”，具体地说，就是舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，薄白而润。
不正常的舌质
淡白舌:舌头颜色偏白,舌质朝淡白的方向发展，舌苔薄白而润,多为寒证或气血两亏。
舌质颜色偏白，说明血虚，或者体内有寒。舌质颜色越白，说明体寒越重。
怎么理解体内的寒，根在哪里？
寒气来自于体外，比如，冬天零下30℃，外边寒冷，人易受寒，舌头颜色会向白的方向变化。
寒气来自于体内，阳气不足，比如，天气很热，别人短袖短裤，自己穿着衬衣，风一吹还觉得凉，这就说明你的肾阳不足，体内有寒。耗肾气，导致阳气不足的人，更容易感受外寒，比如熬夜过度，房事不节，导致肾阳不足、夜尿频频、腰膝酸软、手脚冰冷。外寒会导致体内阳气不足。体内阳气不足，人体更容易感受外寒。
红绛舌:舌质是从淡红向红的方向发展，舌头颜色深红，舌干无苔，舌面上有浅裂纹,提示内热炽盛
舌质红说明感染了外来热邪或是体内的热在增加。
什么是外邪？
就是温病，温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易燥化阴等特点的一类急性外感热病，是多种外感热病的总称。
怎么理解体内的热，根在哪里？
热来自于体外，外邪。比如得了某种传染病，导致大便干燥、咽喉肿痛、发烧，这就是来自外界的邪气导致的，是热性的。此时人的舌象会往红的方向发展。
热来自于体内，比如，体内有积食了，肉食最明显，会化湿生痰，蕴积生热，这种热是实热。
阴虚导致的虚热。
淡紫舌:舌头颜色淡紫，苔薄白而湿润。提示阳气不足。
什么是阴？
就是体内濡润的、主静的物质，包括津液、血液都是阴，阴虚生内热。比如，汽车发动机的润滑油，有润滑油，运转时生的热就很少；如果润滑油少了，没有了，发动机就会干转，生出大量的热。
如果外边的热盛，我们就要清热；如果体内的阴不足，我们就得滋阴。
2、苔类
在舌体上，我们还可以看到许多细小突起称为乳头，里面有着丰富的毛细血管，所以它呈红色。每个人的舌头上都有一些小红点，根据乳头形态的不同可分为：丝状乳头、蕈状乳头、叶状乳头和轮廓乳头四种，它实际上跟味觉相关。
舌苔是什么样的呢？正常的舌苔是白色的、薄薄的，如果在显微镜下观察，会发现它是一丝一丝的，我们称之为丝状乳头。但是，舌苔不光是丝状乳头构成的。
正常舌苔:苔质滋润，干湿适中，透过舌苔能见到淡红舌质
薄黄苔：舌质稍红，舌苔薄黄，提示表邪入里，气分热盛。
黑苔：舌苔由白腻转为黑腻，通常表示病证无论寒热，都属危重。
灰苔:舌苔颜色偏灰，可能见于热病或寒湿。
参考往期重点文章：厚腻苔=痰湿重？教你从五脏找根源
Thick greasy moss root cause big reveal: from spleen deficiency phlegm-dampness to the five visceral disorders, a chart to understand the tongue and the direction of regulation
3、形态类
裂纹舌：舌体有裂纹，多为阴液亏虚，不能濡养舌体。看往期重点讲过：Cracked tongue in-depth analysis: the core pathogenesis of depression and yin deficiency with 13 tongue images practical guide
齿痕舌：舌体边缘有齿痕，多为脾虚湿盛。
瘦薄舌：舌体瘦薄，多为气血阴液不足。也很类似于三角舌，往期重点讲过：Arrowhead Tongue (Triangle Tongue): A Guide to Chinese Medicine from Liver Deficiency and Depressed Heat to Neck and Shoulder Discomfort
tongue of atlas：舌体有不规则的剥脱区域，多为胃阴不足。也称做剥苔舌，往期重点讲过：Explanation of the root cause of the moss-peeling tongue: the tongue code of depression and yin deficiency and the three ascending disorders - with 12 practical diagrams and the formula of the moss-forming elixir
舌头跟自然界是息息相关的，它里面有食物的残渣，有一些微生物，有坏死的细胞（舌体脱落的细胞），因此人的舌头是一个微环境。
二、舌象的四大核心要素
观察舌头应该从舌质、舌苔、舌蕾以及舌底的血管经络等几方面进行。
舌质包括了舌头的大小、形状、颜色、厚薄度、软硬度以及表面裂纹情况;
舌苔包括了颜色、润泽度、厚薄度以及是否有苔斑;
舌底血管脉络主要从长短粗细进行观察;
舌蕾则主要要看大小以及颜色。
1.舌质：舌头的“底色”
苔质主要指舌苔的厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落等方面的改变，主要反映胃气、胃阴、津液的存亡，病邪的性质及深浅等。舌质包括了舌头的大小、形状、颜色、厚薄度、软硬度以及表面裂纹情况。
- 颜色::
- 淡白舌：气血不足或阳虚（如贫血、怕冷）
- 红舌：实热或阴虚（如口舌生疮、失眠）
- 紫舌：血瘀或寒凝（如痛经、胸闷）
- morphological::
- 胖大舌：脾虚湿盛（舌边齿痕明显）
- 裂纹舌：阴虚或热盛（如口干、裂纹深如沟壑）
2.舌苔：舌面的“保护层”
舌苔指的是覆盖在舌面上的一层薄垢，舌苔的形成，正常由胃气所生，故健康人的舌苔多薄白。
舌苔厚了，说明身体湿气重；舌苔过薄，说明胃有问题。
舌苔过薄有两种可能，如果舌质发白而又舌苔过薄，说明胃气虚弱；如果舌质又红又没有苔，说明阴虚。
舌苔变厚，则说明外邪过多了，比如舌苔又厚又腻，说明人体湿气过重了。
湿气重到一定程度，就会凝结成痰，这是痰湿，会阻碍气血运行。
舌苔薄厚是一个动态变化的过程，舌苔这个东西，它多了也不行，少了也不行。
- 颜色::
- 白苔：寒湿或表证（如感冒初期）
- 黄苔：湿热或内热（如口臭、便秘）
- 黑苔：热极或阳虚（如长期高热、慢性病）
- 质地::
- 腻苔：湿浊痰饮（如舌苔黏腻、刮不净）
- 燥苔：津液亏虚（如高烧后舌面干裂）
3.舌底血管：气血的“暗号”
- 粗胀紫暗：血瘀（如高血压、心脑血管疾病）
- 青筋暴露：气滞血瘀（如长期情绪压抑）
4.舌蕾：味觉的“小卫士”
- 红肿凸起：心火亢盛（如失眠、多梦）
- 暗淡无华：气血不足（如疲劳、免疫力低）
舌诊基本步骤
看舌主要看舌质和舌苔，舌质就是舌头的肉质；舌苔就是肉质表面覆盖的一层苔藓物质；舌色包括舌质的颜色和舌苔的颜色；舌质分红和淡白，对应热和寒；舌苔颜色分为苔白和苔黄；舌形态分为胖瘦，歪斜，凹陷，隆起；主抓两条主线定性和定位，定性判断寒热，定位判断脏腑。
1.舌头边上有齿痕-一脾虚湿气重
2.舌头颜色淡白–气血不足
3.舌苔上有裂痕-一脾胃不足
4.舌根部舌苔缺失–肾气不足
5.舌苔厚腻–有积食
6.舌苔布满舌体–有痰湿
7.舌头有红点–体内有热
8.舌头有黑点或者暗紫–淤血
三、10种常见异常舌象及调理建议
| Tongue Characteristics | 对应问题 | 症状表现 | 调理方向 |
|---|---|---|---|
| 舌尖红+苔黄 | excessive heat in the heart (TCM) | 口舌生疮、烦躁失眠 | 导赤散+莲子心茶 |
| 舌中厚腻白苔 | 脾胃湿热 | 腹胀、口臭、大便黏腻 | 参苓白术散+红豆薏米粥 |
| 舌边齿痕+胖大舌 | an excess of dampness in the spleen | 疲劳、水肿、食欲差 | 四君子汤+茯苓山药粉 |
| 舌根苔黑滑腻 | 肾阳虚水泛 | 腰酸、夜尿多、畏寒 | 金匮肾气丸+艾灸关元穴 |
| 舌面裂纹+少苔 | an excess of heat caused by a deficiency in Yin energy | 口干舌燥、潮热盗汗 | 六味地黄丸+银耳百合汤 |
| 舌紫暗+瘀斑 | Qi stagnation and blood stasis | 痛经、胸痛、舌下络脉粗胀 | 血府逐瘀汤+山楂玫瑰花茶 |
| 舌苔黄腻+口苦 | 肝胆湿热 | 恶心、尿黄、阴囊潮湿 | 龙胆泻肝丸+蒲公英茶 |
| 舌淡白+裂纹 | deficiency of both qi and blood (TCM) | 面色苍白、头晕心悸 | 八珍汤+红枣桂圆粥 |
| 舌体颤动+红绛 | 肝风内动 | 手抖、头痛、高血压 | 天麻钩藤饮+菊花决明子茶 |
| 舌根剥脱苔 | 胃阴不足 | 干呕、饥不欲食、口疮 | 益胃汤+沙参麦冬茶 |
往期文章重点：5-year-old girl sweating causes developmental delays? Attention: Too much sweating makes you weaker
四、案例分析
第一讲，男，28岁
舌质:偏淡。偏阳虚，亦可能是气虚。
舌苔:比较正常。
舌体:胖大，主湿。舌体胖大而舌质偏淡，主阳虚，预示着可能有怕冷的情况。上图圈的地方是齿痕，主湿。
光看上面这些信息，如果没有怕冷，可以考虑益气化湿。有的话，可以考虑温阳利
第二讲，女，28岁
舌质:淡红。正常。
舌苔:略糙，津液不足，舌根处有剥苔主肾气伤，但不严重。中下端有黄腻苔夹痰热。
舌体:歪斜，这个问题是主要问题，其他都是次要的。提示是已中风或者中风先兆，但看年龄可能性较低。则转考虑脊柱不好，影响大脑血氧供应，较为合理，但亦为肝风内动之象。
靠近舌尖部青色，舌中部也有。有淤血，有供氧不好的问题，提示有头晕沉的问题。舌边略有齿痕，主湿，但很轻。舌尖处有凹陷兼裂缝，气阴不足。
第三讲，女，23岁
舌质:略红，一般红红一点，主热。舌质的光泽较好，但有油一样的光泽，是主饮。
舌苔:中上正常，中下有薄腻黄苔，主痰热。
舌体:有齿痕，主湿。中上处有凹陷，主食道、贲门部位，可能有嗳气、打嗝的问题。
第四讲，男，25岁
舌质:淡。阳虚。
舌苔:厚腻牢，牢主气结，久病。厚腻黄，肠胃痰热。必有大便粘腻不爽，甚者有便秘。久病在饮食上应该没什么适，但可能有食后腹胀的问题。这种舌苔多是喜好肉食，无肉不欢，很少吃蔬菜。
舌体:胖大，主湿。两侧突出，胆气郁结。舌中有陷痕，主阳明阴伤。
第五讲，男，36岁
舌根苔白腻，部分黄腻
白腻苔 → 湿浊内蕴（湿邪偏重，尚未完全化热）
黄腻苔 → 湿久化热（湿热胶结，热象渐显）
舌根主肾、下焦 → 湿热主要积聚在肾、膀胱、大肠
舌质淡胖 → deficiency of the spleen and kidney yang（湿浊不化，阳气不足）
舌质偏红 → 湿热伤阴（长期湿热可能耗损阴液）
看中医的一些小经验
文章评论很多看诊的，慎重，正规就医
1、如果医生病人多，那么很大可能他问你的问题就少，需要保持怀疑了，如果是连舌象脉都不看的，抓紧打车走，千万别喝他的药。
2、如果治疗药+针有效，可以相信这个医生了。
3、如果没有效果，可以去第二次，如果这次换了治疗方案，有效果，可以相信这个医生了。反之，这个医生可以排除了，不适合你。
4、不要相信什么神医跟你说两句话就什么都知道了，没这么多神医，看中医就是为了一人一方，每个人都用一个方子的话那没必要看中医。
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