Tip:The treatments and medications involved in this article are for the reference of fellow TCM practitioners only, and patients should not take them privately, or else they will be responsible for the consequences.
Introduction:解构龟背舌。这里的龟背舌指的是大舌头堵住满嘴，舌质向上隆起形如龟背的舌象，病机为脾肾亏虚，失于封藏。

一、龟背舌的定义与核心病机

​​龟背舌​​指舌质向上隆起、舌体饱满如龟背的异常舌象，舌面纵横断裂，形成近方块样突起，状若龟背之纹，其色赤红，有的上敷薄白苔。我这里的龟背舌，并非指裂纹，纯粹指的是那个凸起的龟背，借用这个名字，我觉得比较形象。

我把那种大舌头堵住满嘴，舌质向上隆起形如龟背的舌象叫作龟背舌，此舌象多因​​脾肾亏虚、失于封藏​​，导致痰湿壅盛、气机逆乱。

人体气机运行的顺序是：下焦元气，中焦胃气，上焦大气，周身卫气。且脾肾先后天滋生，龟背舌以肾虚为主，但必然伴随着一定程度上的脾虚，肾失封藏+脾失固摄，则舌质外翻The

有的脾肾虚表现为一个凹陷，有的则表现为一个凸出，蕴含着太极哲理，一体两面，终是一炁。

• ​​肾失封藏​​：肾精亏虚，固摄无力，舌体失养而外翻。
• ​​脾虚痰湿​​：脾失健运，痰湿内生，壅滞中焦，推挤舌体上隆。

二、舌象特征与分型

1.​典型龟背舌​​

• ​morphological​：舌体圆钝隆起，舌根凹陷或舌中凸起，舌苔满布或黄腻。
• ​concomitant symptom​：黑眼圈、腰酸、痰多、遗精、蛋白尿等。

2.​分型与对应证候​​

​Tongue Characteristics​	​type of certificate (e.g. medical certificate)​	​​症状表现​​	​​调理方向​​
​​舌根凹陷+舌体隆起​​	肾精亏虚+痰湿壅盛	遗精、腰酸、夜尿多	六味地黄丸+理痰汤
​​舌中凸起+黄腻苔​​	depletion of the spleen, dampness and heat (TCM)	口苦、尿黄、阴囊潮湿	龙蚝理痰汤+二陈汤
​​舌淡嫩+满白苔​​	deficiency of the spleen and kidney yang	畏寒、水肿、乏力	金匮肾气丸+健脾化痰丸

三、经典调理方案

用药上有个常用搭配我称作“翻龟盖四药”:芡实18，山萸肉15，生龙骨18，生牡蛎18(单位克)，一般起手最轻剂量是这个。取得是封藏固摄之意。大剂量是:芡实30，山萸肉30，生龙骨30，生牡蛎30（单位克）。

1.​翻龟盖四药（基础方）​​

• ​​组成​​：芡实18g、山萸肉15g、生龙骨18g、生牡蛎18g
• ​​功效​​：固摄肾气、健脾化痰，适用于轻症脾肾两虚。
• ​add or subtract::
  • 肾虚重：加杜仲、续断、狗脊（腰三味）。
  • 痰湿重：加陈皮、厚朴、茯苓。
  • 虚火浮：加黄柏、知母（引火归元）。

2.​处方分型用药​​

• ​​肾虚明显的可考虑六味地黄丸加减，张锡纯益督丸、寿胎丸；
• 肾虚痰浊​::张锡纯理痰汤（半夏、茯苓、芡实）+ 龙蚝理痰汤（龙骨、牡蛎）。
• ​​脾虚湿盛​​：脾虚明显加四君子汤；脾虚痰湿明显加张锡纯健脾化痰丸及二陈汤，四君子汤 + 张锡纯健脾化痰丸（白术、鸡内金）。
• 虚火上浮的加潜阳封髓丹或陈世铎引火汤。
• ​​阴阳两虚​​：寿胎丸（菟丝子、桑寄生） + 潜阳封髓丹（附子、砂仁）。

IV. Analysis of typical cases

下面来看具体舌象分析。有些舌象，因为拍摄角度问题，看起来和实际有出入，那个舌象外形均是舌质向上隆起。

案例1：

这个舌象大舌头堵住满嘴，舌质向上隆起形如龟背，就是龟背舌。这是个长期手淫的小伙子，长期黑眼圈，痰特别多，年纪轻轻就腰酸腿软，用了补肾的药一周内遗精三次。用上翻龟盖四味药（芡实、山萸肉、生龙骨、生牡蛎）后遗精次数减少。

案例2：

这个舌象也是龟背舌，只不过是舌根部隆起更明显。这个患者长期蛋白尿，肾不封藏的象很明显，用上四味药后这个隆起有下降的趋势。

这个舌象舌根凹陷明显，肾精明显亏虚，大多数都有手淫史，这个患者盗汗10多年，眼睛凹陷，黑眼圈明显，有一些男科问题，同样是用补肾精加固摄的方法治疗。

这是网友同修发来的舌象，说是觉得这个舌凸起是郁堵，用了焦三仙，莱菔子，鸡矢藤等消食导滞的药没什么起色。这个也是龟背舌，大舌头堵住满嘴，舌质向上隆起。另外舌苔满布舌面，还有冰盖舌的因素存在。不了解冰盖舌的看这篇文章：技法篇 | 舌诊之解构冰盖舌（阳虚寒凝：附14张舌象图解）。

这是之前牙痛医案里面的舌象，患者也是长期手淫，容易牙痛。舌根凹陷，有剥苔，肾阴亏。舌质向上隆起，舌头虚软堵住满嘴，脾肾虚失于封藏的象。舌苔也是黄腻，用了小柴胡汤+三仁汤+四妙散+封髓丹加减治愈。

这个患者长期腰酸软疼痛，每天痰吐不完，舌苔一直厚腻。看她的舌象，舌质向上隆起，大舌头堵住满嘴，也是龟背舌。用了腰三味（杜仲、续断、狗脊）+张锡纯健脾化痰丸+龙蚝理痰汤加减后，腰痛即除，痰也明显变少。张锡纯的理痰汤及龙蚝理痰汤都是治疗肾虚痰湿的经典方。有些痰健脾化不掉，可以考虑从肾入手。另外那个健脾化痰丸+二陈汤化脾虚痰湿也很好使。

这是一个备孕的患者，脱发严重，平时容易疲惫，爱打哈欠。看她的舌象，舌质向上隆起形如龟背也是龟背舌，用寿胎丸补益肾精，加翻龟盖四味药固摄脾肾。

五、注意事项

1. ​contraindication (medicine)​：阴虚火旺者慎用温燥药（如附子），需配伍知母、黄柏。
2. ​treatments​：脾肾调理需3个月以上，急症可短期攻补兼施。
3. ​​复查​​：每月舌象对比，观察隆起程度与苔腻变化。