ケース分析：「ニキビ」から「にきび」への認知的誤解

2024年8月に受診した12歳の患者は、初診時には額にびっしりと分布していた円錐丘疹その一部の上部に黒ずみが見られ、炎症性の膿疱とわずかなかゆみを伴う。親は「思春期の普通のニキビ」と誤解しているが、漢方診断によると、白くて脂っぽい舌苔があり、脈が鈍くスベスベしている。痰湿閉塞内熱毒症（中医学）.

[初診と処方］
Angelica dahurica 10g Forsythia 10g Soapwort 10g Dandelion 30g Astragalus membranaceus 30g Codonopsis pilosulae 15g Atractylodes macrocephala 15g Pericarpium Citri Reticulatae 15g Dried Ginger 10g Scutellaria baicalensis 15g Curcuma longa 20g Hesunpian 10g（最初に煎じる） Glycyrrhiza glabra 6g.

外用薬との併用：Angelica dahurica 10g forsythia 10g fried mustard seeds 10g fried stiff silkworms 10g safflower 10g 粉末白酢外用湿布薬

[分析】今、10代でできるニキビの多くは、もう普通のニキビではなく、本当にニキビになってしまう。この場合、熱毒が体内にこもり、痰湿が滞っている。さらに脾胃が冷えている。

[舌コーティングの前と後］
薬の前と後の1週間は、舌の比較は、湿気の減少の兆候である薄くなった前に見ることができますが、舌はまだ白と脂っこいですが、調整し続け、3週間の合計が、子供の母親のケースは、薬を服用する時間に子供を与えなかったので、回復はまだ遅く、その後、徐々に回復に戻った。

子どもの母親は、薬は10日間飲めば大きな効果が出ると考えていたようで、せっかちな患者に出会うことも多く、患者の都合に合わせたより多くの患者とのコミュニケーションがまだまだ必要だった。

差別化の核心::

​診断特性	​にきび	​アクネ
​病因	単純な皮脂分泌	熱毒＋痰湿＋肝鬱＋脾虚の複合病因
​病変パターン	白ニキビ／黒ニキビを分離する	膿疱、結節、嚢胞が多形性に共存する。
​随伴症状	全身倦怠感なし	口の渇きや苦味、便秘、腹部膨満感などの内臓疾患
​治療の難しさ	食事や仕事の仕方を変えれば治る。	計画的な内的・外的治療が必要で、治療期間は数ヵ月に及ぶ。

中国医学の病因分析::
この患者の夏の食生活は冷え切っており（冷たい飲み物を好む）、学業上のストレスから脾胃虚証（中医学）(舌は青白い）、(中医学）肝の炎症と内熱の便秘(イライラ）、湿、熱、滞った毒素が顔の陽明経をうっ血させ、頑固なニキビを形成する。

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​第二に、ニキビ治療における中国医学の4つの核心戦略である。

1. ​熱を和らげ、体を解毒する
   • ​投薬セイヨウキヅタ、タンポポ、オウゴン（肺と胃の熱と毒素を取り除く）。
   • ​理論赤く腫れた膿疱を伴う急性の炎症には、「熱を取り除き、毒素を取り除くことで、化膿性病変を軽減する」。
2. ​解毒・排膿
   • ​投薬アンジェリカ・ダフリカ、サポナリア・ダフリカ（膿の排出促進）
   • ​外部適用Angelica dahurica + forsythiaの粉の酢のドレッシング、ローカル薬の効力を高める皮の浸透を通して。
3. ​脾を強め痰を化す（中医学）
   • ​投薬Astragalus、Radix et Rhizoma Ginseng、Rhizoma Atractylodis Macrocephalae、Pericarpium Citri Reticulatae（中焦を強化し、痰の元を取り除く）。
   • ​ゲージ脾虚湿邪は繰り返すニキビの根本原因です。
4. ​陽を温め寒を散じる（慣用句）。
   • ​投薬脾胃の冷えを取る）＋乾燥生姜
   • ​調べる患者の舌は白く脂ぎっており、寒と湿を示唆している。寒熱の停滞を解消するには「温める」必要がある。

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​III.知らなければならない3つの重要な認識

1. ​ニセニキビ」には要注意。
   • 天然痘発赤、腫脹、熱感、疼痛が明らかで、2ヵ月以上反復するもの。最も一般的なニキビは、一般的な吹き出物ではなくニキビであり、早急な医師の診察が必要である。
2. ​外用薬の使用禁忌
   • Angelica dahuricaとsaponaria dahuricaは、辛味と温かみのある性質を持っている。傷ついた肌には使用しないでください。炎症を悪化させる刺激を避ける。
3. ​治療管理のポイント
   • 子供が苦しんでいる時間通りに薬を服用しないそのため、病気の経過が長引き、「ニキビは1～2ヵ月間、一貫して治療する必要がある」という。

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​IV.独自の漢方薬を選択するためのガイドライン

​対症療法的行動	​推奨される独自の漢方薬	​作用機序
消えない局所の赤みや腫れ	陰喬解毒顆粒	風と熱を拡散させ、急性の炎症を和らげる。
嚢胞性結節は取り除くのが難しい	ヒメマルカツオブシムシ	血液循環を活性化し、血液うっ滞を解消し、微小循環を改善する。
便秘はニキビを悪化させる	防風通聖散	体内の腸をきれいにし、熱を取り除き、外側と内側の両方を和らげる。
月経中に繰り返すにきび	賈萊湯圓（漢方薬）	肝臓をリラックスさせ、脾臓を強化し、内分泌系を調整する。

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​V. 漢方マニアのための上級ガイド

1. ​舌認識技術
   • 初診時、舌苔が白く脂っぽい → 脾に湿がたまる
   • 3週間後、舌が薄くなる → 湿った感じはおさまるが、まだ熱が残っている
2. ​域外ソマトロピック・プログラム
   • ​ファイアーカッピング熱と毒素を取り除くため、耳先と背中の反応点を瀉血する。
   • ​ツボに埋設電線を埋める脾胃の機能を長期的に調節するために足三里と口池のツボを取る。
3. ​食事のタブー一覧
   • 牛乳と乳製品（皮脂の分泌を増やす）
   • 揚げ物（痰湿を悪化させる）
   • 大麦と小豆の粥（脾を強め、湿を促す）

中国医学の観点から普通のニキビとニキビはやはりかなり違います。ニキビは特に規制する必要はないが、ニキビは深刻に受け止めなければならないものであり、それも肌だけの問題ではなく、やはり内面的な規制が必要だ。

形態的特徴

通常のにきび：通常のにきびは、毛包開口部の角化と過剰な皮脂分泌が主な原因である。小さな米粒から緑豆大の肌色または淡紅色の吹き出物として現れることが多く、通常より孤立しており、融合しておらず、上部に白または黒の吹き出物があることがあります。白い頭部の白い吹き出物は、毛包口が角質の形成によってふさがれているためです。

ニキビだ：ニキビは比較的重症で複雑で、吹き出物に加えて、膿疱、結節、嚢胞の形をとることもある。膿疱は毛包内の膿を含んだ炎症で、黄白色の膿疱の上に赤い丘疹として現れる。結節は皮膚の奥深くで炎症によって形成される硬いしこりであり、嚢胞は結節内の膿を含んだ嚢胞構造で、しばしば痛みを伴い、瘢痕を残す傾向がある。

病因

通常のにきび：主に思春期の陽気過多、または辛い、甘い、濃い味を食べ過ぎ、胃腸の熱に起因し、経絡を通って顔まで、皮膚や髪の燻蒸。主な病変部位は皮膚で、病状は比較的軽い。

にきび：食事要因のほか、情緒障害や痰湿の停滞も関係する。長期の情緒障害、肝鬱気滞、気滞火気、あるいは脾虚痰湿、経絡・経穴の閉塞、気血の流れの悪さ、熱毒、痰湿、瘀血、顔、髪の相互凝集などがニキビの原因。病巣は皮膚だけでなく、肝臓、脾臓などの内臓にも及んでおり、病状はより深刻で、経過も長い。

随伴症状

通常のにきび：通常、明らかな全身症状はなく、局所に軽いかゆみや不快感がある程度である。

にきび：口の渇きや苦味、乾燥便、黄色や赤色の尿、イライラなどの熱証や、食欲不振、腹部膨満感、緩便などの脾虚痰湿証などの全身症状を伴うことが多い。簡単に言えば、通常のニキビであれば、軽い食事、早起き、早寝に気をつければ、自然と良くなる。もしこれが良くないのであれば、体の調子が悪いので、調整しなければならない。子供の問題は大人ほど明らかではないので、できるだけ早い段階で調整することで、回復がはるかに容易になる。しかし、すでに問題が明らかな場合は、日常生活の習慣を整えることに加え、投薬期間中も辛抱する必要があり、徐々に良くなっていく過程があります。

肌トラブルの根本的な原因は臓腑の調節にあるが、外部からの薬物塗布はまだずっと早い。

ニキビの複雑な原因に基づき、ニキビは多くの方法で規制されている：

ニキビ治療薬のアイデア

熱を取り除き、毒素を取り除く：フォーシシア、タンポポ、オウゴンには、皮膚の熱を取り除き、毒素を排出する作用があり、ニキビの局所の赤み、腫れ、熱痛の症状をターゲットにする。フォーシシアは風熱を払い、腫れを抑え、しこりを発散させる効果があり、タンポポは熱を取り除き、毒素を取り除き、腫れをなくし、水浸しを解消する効果があり、オウゴンには熱を取り除き、乾湿、下痢、解毒の効果があり、この3つのハーブの組み合わせにより、体内にこびりついた熱や毒素を取り除き、ニキビの炎症反応を抑えることができる。

毒素の解毒：Angelica dahuricaとSoapwortは、毒素排出、腫れや痛みの役割を果たすことができ、体外に毒の邪悪な内のにきびを助け、痛みの発散と治癒を促進する。

脾を強め、気を益す。ハトムギ、人参、蒼朮、炙甘草、生姜は脾を強め、活力を益し、湿を乾かし、痰を解消する。脾と胃は後世の基礎であり、脾と胃が正しく機能すれば、気血生化の源となり、水と湿は正常に運ばれ変化する。脾胃の機能を整えれば、ニキビの病態を根本的に改善することができる。

陽を温め寒を散じる（慣用句）。平順の錠剤は、まず煎じて腎陽を温補し、寒を散じ、痛みを和らげ、陽虚寒凝の体質を改善し、気血の運行を促進して、薬力を全身によく浸透させる。

肝の閉塞を取り除き、気を調整する。チューリップゴールドは肝を分散して気を整え、血行を活発にして瘀血を取り除く効能があり、情緒を整え、肝鬱や気滞を解消して気を清らかにし、ニキビ治療に効果がある。

外部適用

アンジェリカ・ダフリカ（Angelica dahurica）とフォルシシア・ダフリカ（Forsythia dahurica）は熱を取り除き毒素を排出し、腫れをなくし痛みを和らげる。炒めたからし種子は経絡と経穴を温め、痰を解消し節を分散させる。白酢を外用すると、薬が皮膚によく浸透し、ニキビ部位に直接作用し、清熱除毒、消腫散結、活血化瘀の効果が高まる。