紹介​

痛風は "不死の癌 "として知られ、中国伝統医学（中医学）では "麻痺 "に分類される。本稿では、舌診の典型的な2つの症例を分析し、痛風の鑑別と治療における中医学の核心論理を明らかにする。舌診の技術を習得すれば、一般の愛好家でも症状を正確に把握し、その後の治療の基礎を築くことができることが証明されている。

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​I. 症例の舌診断のコントロール分析​

​症例1：57歳男性（痛風歴20年）

男性、57歳、痛風歴20年以上、魚介類、ピーナッツ、チキンスープなどスープの多いものを食べると痛風発作が起こる。発作のたびに左足の甲と足首が赤く痛みますが、腫れはありません。ひどい時はベッドから起き上がれない。3年前から高血圧、薬でコントロールしている。卵黄ほどの大きさの痰核が全身に複数ある。尿は黄色く泡立ち、便は正常、1-2日。よく眠れ、健康状態は良好。味の濃いものが好き。

舌の特徴::

• ​舌の刃舌は短く、自由に伸ばすことは難しいが、力強さは感じられる。舌の真ん中から根元にかけて黄色く脂っぽい舌苔がある：舌の真ん中から根元にかけて、黄色く脂っぽい舌苔の層が覆っている。
• ​舌の刃舌の色は全体的に淡紅色だが、やや濃い。舌の端に歯形が見える：舌の端に、歯で軽く噛まれたような歯形がくっきりと残っている。
• ​ひび舌の真ん中に縦に亀裂があり、舌の真ん中から舌根部まで伸びている。
• ​舌下静脈舌下静脈はまっすぐで長く、分岐がない。

​診断のポイント::

1. ​寒さ暑さのメーキング舌の前部分の白い舌苔は上焦の冷えを示し、中央と根元部分の黄色い脂っぽい舌苔は中焦と下焦の湿熱を示す：舌の前部分の白い舌苔は上焦の冷えを示し、中央と根元部分の黄色い脂っぽい舌苔は中焦と下焦の湿熱を示す。
2. ​気滞舌の中央部の陥凹は、脾胃の昇降に異常があることを示唆する。舌の中央部の陥凹は、清を昇降させ濁を下降させる脾胃の正常な機能に障害があることを示唆する。
3. ​痰の蓄積とうっ滞舌のひび割れや歯型は、長い間体内に蓄積された痰湿が徐々にうっ滞を形成していることを示す。(前評判：舌が氷で覆われる根本原因の分析：14の実践的な図を用いた陽虚寒凝の舌のコード）

舌診とは、舌の色や構造を観察して、患者の寒熱、気虚実、瘀血、血行などの体の状態を知り、患者が説明した症状を内在するメカニズムによってより裏付けをとり、さらに正確な処方や薬を調剤することである。
 舌の診断ではまず全体を見る、つまり陰陽と現実を見る一般的な方向性は間違っていない。この患者は舌を力強く平らに伸ばすが、これは本質が弱いのではなく、うつ病による弊害かもしれないことを示唆している。
 次に暑さと寒さを見る。寒熱は、舌苔の色、分布の程度、乾燥、舌の形態などから見ることができる。 この症例では、舌苔は、上部が充実して白く薄く、中部が徐々に厚くなり、大腸と下焦がやや黄色く、厚く脂っぽい黄色を呈し始め、舌の上部から下部にかけて乾燥が移行していることから、全体として湿-寒から湿-熱への変化の過程であると考えられる。
気の3つ目気は主に舌の形を通して分析され、舌の形の変化は体の各部位の気の強弱の対比に関係するため、特に長期の慢性疾患を持つ患者の舌の形は、ほとんどの場合不規則になる。この場合、舌の正中線の凹みと舌の両側の歯型は、中焦の脾胃が弱く、運化作用が弱いことを示唆し、舌の右側の凹みと正中線のアンバランスは、肝気と胆気がスムーズでないことを示唆し、胆気が下降していないことが主な原因と考えられる。舌根の膨隆は、下焦の重篤な湿邪閉塞による腎陽の鬱滞を示唆し、湿邪が熱に転化する根本原因であろう。尿が黄色い、痛風が胆経の位置（足臨水付近）で起こるなどの症状が現れる。
 第四に、瘀血を見る瘀血は通常、舌表面の点状出血や紅斑、舌下の静脈の存在によって同定される。 舌表面の点状出血や紅斑の存在は、内臓に瘀血がある可能性を示唆している。この場合、舌下の静脈は分岐することなく、下から上へまっすぐ長く伸びていることから、瘀血は高血圧などの血液系の閉塞を反映していることがわかる。
第五に、水を飲む患者の舌の形も、体内の水分貯留の状態を示す良い指標となる。舌の形、特に舌全体や局所的な膨らみ（脂肪や厚み）を通して体内の水分貯留の状態を見ることも必要であるが、この症例でははっきりとした水分貯留の特徴は見られなかった。
総合的な分析の結果、この症例の患者は陽虚と脾虚があり、運化・化熱が弱いことがわかった。この患者の陽気は不足していなかったが、湿に阻まれて熱に変質していたため、湿濁の多い食品を食べると痛風になる。湿濁が長い間変換されないと、湿と熱が互いに争い、体液を痰に精製するため、体中に複数の痰核ができる。

​症例2：33歳男性（痛風歴2年）

1.男性 33歳
2、体が疲れている、眠い、元気がない、何もしないアクティブな、濁った、睡眠は最近、時には良い、時には悪いことができます；
3、日中は暑さを恐れて、夜は寒さを恐れて寝て、汗をかきやすい、汗は風を恐れていない；
4.苦味のないドライマウスで、水を好む；
5.正常な便と黄色い泡状の尿；
6.脂肪肝、高尿酸。右耳に耳鳴り、左耳に時々耳鳴り、10年来の耳鳴り、途中から耳鳴り、グルタチオン、イチョウ葉点滴など効果なし；
7、2年前から痛風、左手親指の関節痛、毎日の食事は食べ過ぎになりやすい、脾臓と胃の消化機能が弱い、消化が遅い、冷たいものを食べることができない、汗をかくのが好き（特に夕食）普段は座りっぱなし、仕事のプレッシャー。

舌の特徴分析

(i) 寒さと熱を識別する

舌は厚く、白く、黄色く、湿った舌苔で覆われており、これは体内の寒さと湿気が比較的重く、徐々に熱に変化していることを示している。

(ii) 実数と虚数の定義

太って柔らかく見えたり、舌を出すと弱々しく感じたりする舌は、たいてい欠乏症の兆候で、体全体のエネルギーや活力が不足していることを示している。

(iii) 表面と内部の区別

舌苔が厚く、本来の舌の色が見えないということは、病気が体の奥深くまで浸透しており、内証に属する比較的深刻な状態であることを示している。

(四 痰と飲み物の定義

舌は湿った厚い苔に覆われ、舌先は膨らんで見え、縁には明らかな歯形がある。これは体内に痰飲が溜まっており、痰湿の邪気が上焦の位置に滞りを起こしていることを示している。

(v) 気、気、血の識別

1. 舌根が収縮状態にあり、中焦と下焦がやや凹んでいる場合は、脾腎の陽気が不足していることを示唆する。脾腎の陽気が不足していると、身体を温め、機能を促進する役割が適切に果たせません。
2. 舌の両側に非対称性がある場合、これは気がスムーズに流れていないことを示す。気の昇降と体内外への移動が妨げられ、気血の流れが滞る。
3. 中焦と下焦の舌苔の質感が次第に乾燥し、粒状に見える小さな亀裂があれば、熱を変容させる脾腎の陰虚と、下方に析出する湿熱の徴候である可能性が高い。脾腎の陰と津液が不足すると、虚熱が内化し、同時に湿熱が下方に析出する。

(vi) 打撲した血の定義

舌下と舌先の両側が暗赤色で、舌下の静脈の長さが舌の2分の1以上あり、体内に気滞と瘀血があることを示唆する。気と血がスムーズに流れず、血が静脈に溜まって瘀血を形成している。

第一印象

これらを総合すると、まず脾腎の陰陽両虚、体内の水湿の蓄積、湿熱の邪の下降析出、気血の巡りの悪さから、気滞・瘀血の状態と判断される。

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​第二に、中医学における痛風鑑別の核心論理である。​

​1.疾病メカニズムの3要素​

• (i) 湿気と濁り
• 舌のプレゼンテーション 舌を覆う厚く脂っぽい舌苔。
• 陽性率 93%患者では存在する。
• 病理的説明 このことは、体内の湿と濁りの蓄積は、ほとんどが脾臓の輸送機能の機能不全によるもので、水分と湿を適切に輸送することができず、体内に湿と濁りが蓄積することを示している。
• (気の不均衡
• 舌のプレゼンテーション 舌が太い、短い、曲がっているなど、舌の形に異常がある。
• 陽性率 この病態は86%の患者にみられる。
• 病理的説明 体内の気の巡りが悪く、気の出入りが乱れて、内臓の正常な働きに影響を及ぼしている。
• (iii）痰とうっ滞の相互関係
• 舌のプレゼンテーション 濃色、蛇行、肥厚などの舌下チャンネルの異常。
• 陽性率 72%患者における舌下脈絡膜の異常。
• 病理的説明 痰湿と瘀血が体内で絡み合って、気血の流れを妨げ、経絡を閉塞させていることを示唆している。

​2.4段階識別法

​3.急性期と慢性期における識別のポイント​

ポイント	舌の特徴	治療方針
急性期	黄色く、厚く、脂っぽい舌苔＋赤い舌	熱を取り除き、湿気を取り除き、水路をきれいにして痛みを和らげる。
寛解期	白く脂っぽい舌苔＋黒っぽい舌触り	陽気を温め、湿を取り除き、血液循環を活発にし、瘀血を取り除く。

4.痛風における舌診の特徴

1.根本：脾腎の虚証、水飲の内停、気の下降不全。舌の形 - 上部が広く下部が狭い、上部が腫れて太り、下部が狭い；舌の陥凹は脾虚を示唆する。舌の縁に歯型があり、陰虚、魏虚で、手足が痛みやすい。
2.急性期：平素の寒さと湿気から、湿気と熱へ。舌は厚く脂っぽく、黄色っぽい色もあれば白い色もあり、通常はもっと黄色っぽい色、あるいは局所的にもっと黄色っぽい色をしており、今日の症例の患者は本格的な厚く脂っぽい黄色舌である。
3.内部発熱が基本。舌は赤いが浮腫があるため、熱はあるが水もあり、患者は外湿を恐れ、水湿を増加させる要因はすべて臓器の状態を悪化させ、熱を熱に変えやすく、より重症の湿熱（西洋医学では重い炎症反応）として知られている。4.気の停滞と瘀血。
舌下静脈はより隆起し、色が濃く、長い傾向がある。
要約：外湿熱＋内熱＋腎虚＋脾虚＋弱陰魏。C. 治療の考え
1.腎臓と密接に関係する病気であると現場が判断した場合
痛風の痛みの部位は関節であり、一般的に関節は腎臓と密接な関係があると言われている；
2.脾虚は鍵であり、根源である。脾臓の水湿を運化する能力が弱いので、食事に注意しないと舌が厚く脂っぽくなり、多くの腎不全の患者に似ているが、腎不全は白い色をした厚く脂っぽい舌が多く、これは外邪と湿に属するが、この痛風は急性期で炎症が強く、つまり存在する熱が強いので、患者は主に黄色っぽい問題を持つ厚く脂っぽい舌である；だから治療は腎臓の強壮剤ではなく、芳香剤であるべきで、脾臓を強化し、腎臓を温め、湿を乾燥させるために湿を変質させるものを選ぶべきである。エピフィラム、これは根である。
3.鶯谷の弱さは重要な要素である
患者はたいてい夜になると痛み出すが、この痛みはガードの弱さと防御力の低さに関係しており、桂枝湯がよく使われるのはこのためである。
4.まとめ
ある視点から見ると、脾臓を強化し、湿気を取り除き、腎臓を温め、湿気を乾燥させ、香りと湿気を与え、熱を取り除き、湿気を乾燥させる処方が上手に使える人は、痛風の治療がより効果的である。

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​III.経典の適用と改善プログラム​

​1.急性期における古典的処方​

​四妙永安湯と桂枝茯苓丸加朮附湯の合方​

• ​フォーミュラスイカズラ30g、玄神20g、Angelica Sinensis 15g、桂枝12g、Paeoniae Alba 18g。
• ​加減算::
  • 痛みが悪化する乳香と没薬各6g
  • 熱発生石膏 CaSO4-2(H2O)30g（まず煎じる）

​2.修正された緩和プログラム​

​レーマニアエ・プラエパラタとアンゼリカエンシス根茎とパエオニアエ・アルバ根茎のスープ（中国語：芍薬药散）​

• ​フォーミュラ杜仲葉9g（先に煎じたもの）、人参根茎15g、大黄根茎30g、茯苓20g。
• ​複利ポイント::
  • 多年草（Radix et Rhizoma Polygoni Multiflori）で陽気を高め、湿を解消する。
  • 茯苓（ぶくりょう）とゼニアオイで利尿と湿気の排出を促進する。

3. コンディショニング

1、なぜ痛風の急性急性発作の患者は、食事は非常に密接に関連している？
通常、患者は腎臓と脾臓が弱いので、一旦患者が湿熱薬を服用すると、生体はこれらの老廃物をうまく排泄できず、湿熱の問題が形成され、痛風の急性発作が起こる。2.急性発作部位が骨関節である理由腎臓は骨髄の生産を担っており、腎臓が弱ると関節や骨などの水分や飲料の排出が悪くなり、主に関節や骨の周辺に病気の老廃物がたまる；
3、なぜ発作はしばしば表面的な証拠を伴うのか？
このタイプの患者は、陣と魏が弱く、主に魏が弱いため、風による発病を受けやすく、腸チフスの理論で言及されている随伴現象である発熱や悪寒などの問題があり、主に魏の弱さが原因となっている。
4、熱への寒さと湿気は基本であるその主な理由は、湿と熱が体外に排出されず、これらの湿と熱が急速に関節に蓄積されるからである。
5.通常のヘルスケア
脾虚腎虚が基本なので、平素から脾を強めて湿を解消し、腎を温めて湿を乾燥させる治療が必要で、厚く脂っこい舌苔がなくなるまで治療を続けるが、脾虚腎虚の段階では控えめに食べなければならない。
適度な運動は非常に重要であり、急性期は運動することはできませんが、平易な運動は、湿を払拭するために脾臓を強化することができるので、痛みの非急性期は、少量の軽食を守り、運動を遵守することは非常に重要です。

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​IV.実践における舌診指導のポイント​

​1.暑さと寒さを識別する3つのステップ​

1. ​全体的な見方舌の色は薄い赤が普通で、鮮やかな赤は熱く、薄い白は冷たい。
2. ​ローカル比較赤い舌先は心火、黄色い舌根は下焦の湿熱。
3. ​動的変化薬を飲んでコケが黄色から白に変わるのは、病気が治りつつあることを示唆している。

​2.気のマシンを知るための5つのステップ​

1. ​舌の形態短気は憂鬱や閉鎖と関連し、太りは痰湿と関連する。
2. ​舌の境目の特徴重い歯型は脾虚を示し、ススキのとげは熱過剰を示す。
3. ​舌の保湿と乾燥水分が少なく乾燥しているのは陰の不足、滑らかで湿っているのは陽の不足である。

結語​

本稿では、痛風診断における舌診の中核的価値を、典型的な症例分析を通じて検証する。舌診」の4つのステップと処方をマスターすれば、半分の労力で痛風治療の効果を2倍にすることができる。本論文の処方は、漢方医の免許を持つ医師による診断の後に使用されるべきであり、急性発作時には漢方薬と西洋薬の併用が間に合わせるべきであることを特に強調すべきである。