提示：文中涉及的治法及用药仅供中医同行参考，患者切勿私自服用，否则后果自负。
导言：解构龟背舌。这里的龟背舌指的是大舌头堵住满嘴，舌质向上隆起形如龟背的舌象，病机为脾肾亏虚，失于封藏。

一、龟背舌的定义与核心病机

​​龟背舌​​指舌质向上隆起、舌体饱满如龟背的异常舌象，舌面纵横断裂，形成近方块样突起，状若龟背之纹，其色赤红，有的上敷薄白苔。我这里的龟背舌，并非指裂纹，纯粹指的是那个凸起的龟背，借用这个名字，我觉得比较形象。

我把那种大舌头堵住满嘴，舌质向上隆起形如龟背的舌象叫作龟背舌，此舌象多因​​脾肾亏虚、失于封藏​​，导致痰湿壅盛、气机逆乱。

人体气机运行的顺序是：下焦元气，中焦胃气，上焦大气，周身卫气。且脾肾先后天滋生，龟背舌以肾虚为主，但必然伴随着一定程度上的脾虚，肾失封藏+脾失固摄，则舌质外翻。

有的脾肾虚表现为一个凹陷，有的则表现为一个凸出，蕴含着太极哲理，一体两面，终是一炁。

• ​​肾失封藏​​：肾精亏虚，固摄无力，舌体失养而外翻。
• ​​脾虚痰湿​​：脾失健运，痰湿内生，壅滞中焦，推挤舌体上隆。

二、舌象特征与分型

1. ​​典型龟背舌​​

• ​​形态​​：舌体圆钝隆起，舌根凹陷或舌中凸起，舌苔满布或黄腻。
• ​​伴随症状​​：黑眼圈、腰酸、痰多、遗精、蛋白尿等。

2. ​​分型与对应证候​​

​​舌象特征​​	​​证型​​	​​症状表现​​	​​调理方向​​
​​舌根凹陷+舌体隆起​​	肾精亏虚+痰湿壅盛	遗精、腰酸、夜尿多	六味地黄丸+理痰汤
​​舌中凸起+黄腻苔​​	脾虚湿热	口苦、尿黄、阴囊潮湿	龙蚝理痰汤+二陈汤
​​舌淡嫩+满白苔​​	脾肾阳虚	畏寒、水肿、乏力	金匮肾气丸+健脾化痰丸

三、经典调理方案

用药上有个常用搭配我称作“翻龟盖四药”:芡实18，山萸肉15，生龙骨18，生牡蛎18(单位克)，一般起手最轻剂量是这个。取得是封藏固摄之意。大剂量是:芡实30，山萸肉30，生龙骨30，生牡蛎30（单位克）。

1. ​​翻龟盖四药（基础方）​​

• ​​组成​​：芡实18g、山萸肉15g、生龙骨18g、生牡蛎18g
• ​​功效​​：固摄肾气、健脾化痰，适用于轻症脾肾两虚。
• ​​加减​​：
  • 肾虚重：加杜仲、续断、狗脊（腰三味）。
  • 痰湿重：加陈皮、厚朴、茯苓。
  • 虚火浮：加黄柏、知母（引火归元）。

2. ​​处方分型用药​​

• ​​肾虚明显的可考虑六味地黄丸加减，张锡纯益督丸、寿胎丸；
• 肾虚痰浊​​：张锡纯理痰汤（半夏、茯苓、芡实）+ 龙蚝理痰汤（龙骨、牡蛎）。
• ​​脾虚湿盛​​：脾虚明显加四君子汤；脾虚痰湿明显加张锡纯健脾化痰丸及二陈汤，四君子汤 + 张锡纯健脾化痰丸（白术、鸡内金）。
• 虚火上浮的加潜阳封髓丹或陈世铎引火汤。
• ​​阴阳两虚​​：寿胎丸（菟丝子、桑寄生） + 潜阳封髓丹（附子、砂仁）。

四、典型案例解析

下面来看具体舌象分析。有些舌象，因为拍摄角度问题，看起来和实际有出入，那个舌象外形均是舌质向上隆起。

案例1：

这个舌象大舌头堵住满嘴，舌质向上隆起形如龟背，就是龟背舌。这是个长期手淫的小伙子，长期黑眼圈，痰特别多，年纪轻轻就腰酸腿软，用了补肾的药一周内遗精三次。用上翻龟盖四味药（芡实、山萸肉、生龙骨、生牡蛎）后遗精次数减少。

案例2：

这个舌象也是龟背舌，只不过是舌根部隆起更明显。这个患者长期蛋白尿，肾不封藏的象很明显，用上四味药后这个隆起有下降的趋势。

这个舌象舌根凹陷明显，肾精明显亏虚，大多数都有手淫史，这个患者盗汗10多年，眼睛凹陷，黑眼圈明显，有一些男科问题，同样是用补肾精加固摄的方法治疗。

这是网友同修发来的舌象，说是觉得这个舌凸起是郁堵，用了焦三仙，莱菔子，鸡矢藤等消食导滞的药没什么起色。这个也是龟背舌，大舌头堵住满嘴，舌质向上隆起。另外舌苔满布舌面，还有冰盖舌的因素存在。不了解冰盖舌的看这篇文章：技法篇 | 舌诊之解构冰盖舌（阳虚寒凝：附14张舌象图解）。

这是之前牙痛医案里面的舌象，患者也是长期手淫，容易牙痛。舌根凹陷，有剥苔，肾阴亏。舌质向上隆起，舌头虚软堵住满嘴，脾肾虚失于封藏的象。舌苔也是黄腻，用了小柴胡汤+三仁汤+四妙散+封髓丹加减治愈。

这个患者长期腰酸软疼痛，每天痰吐不完，舌苔一直厚腻。看她的舌象，舌质向上隆起，大舌头堵住满嘴，也是龟背舌。用了腰三味（杜仲、续断、狗脊）+张锡纯健脾化痰丸+龙蚝理痰汤加减后，腰痛即除，痰也明显变少。张锡纯的理痰汤及龙蚝理痰汤都是治疗肾虚痰湿的经典方。有些痰健脾化不掉，可以考虑从肾入手。另外那个健脾化痰丸+二陈汤化脾虚痰湿也很好使。

这是一个备孕的患者，脱发严重，平时容易疲惫，爱打哈欠。看她的舌象，舌质向上隆起形如龟背也是龟背舌，用寿胎丸补益肾精，加翻龟盖四味药固摄脾肾。

五、注意事项

1. ​​禁忌​​：阴虚火旺者慎用温燥药（如附子），需配伍知母、黄柏。
2. ​​疗程​​：脾肾调理需3个月以上，急症可短期攻补兼施。
3. ​​复查​​：每月舌象对比，观察隆起程度与苔腻变化。