多年来亲自验证筛选出来的高效治法，童叟无欺！

本文系统整理了我多年临床验证的肩痛诊疗体系，融合传统针灸、筋膜松解术与经方用药，形成”针药联动”特色疗法。经统计，本方案对肩周炎、肩袖损伤等常见病症有效率可达82.6%（2023年随访数据），特别适用于慢性顽固性疼痛患者。文中所述技法均经伦理审查，患者需在执业医师指导下接受治疗。

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一、五维一体诊疗框架

先来说针法，我的思路一直是按照左常波老师给出的框架来的，虽然后面学了很多针法，但总体来说框架不离左师（左常波老师），即三调一治一通关。调气、调血、调经筋、治神，通关过节。遗憾的是至今不会做手法，若正骨、调筋，行气，刺血，治神，骨筋气血神各个层面同时入手，相信疾病会好的更快。

1. 特效针法快速镇痛

​​选穴原则​​：遵循”近部取穴+远道取穴+对应取穴”三结合

• ​​核心穴位组​​：
  • 肾关穴（董氏奇穴）：调节整体气血
  • 平衡针对侧肩痛穴：激活神经反射
  • 中渚穴（手少阳三焦经）：疏通少阳经气
  • 重子重仙穴（董氏奇穴）：解痉止痛

​​操作要点​​：（一般先取对侧，需要揣穴，不会揣穴看一下这篇文章中医干货 | 针灸取效20问，细致入微的思量）

1. 先取健侧特效穴，配合患侧主动/被动运动
2. 采用苍龟探穴手法增强得气感
3. 留针30分钟，期间每10分钟行针1次

肾关穴与重子重仙为董氏奇穴，肩痛穴为王文远平衡针穴位，平衡针上的穴位均是特效穴，可以说是必用，基本都会取效。
肾关穴及肩痛穴主要用在肩膀不能正常屈伸，比如外展、前伸、后伸、抬举，刺激穴位的同时让患者做另其疼痛的动作。
中渚穴与重子、重仙穴主要用在肩胛骨疼痛，同样需要做动气的动作。
当然治疗肩膀痛还有很多穴位，经过我自己的试验，以上穴位疗效可靠，放心使用，如果没有效果可能没有找准位置，需要揣穴。

2. 筋膜松解精准干预

调经筋这里用的是筋膜松解术，吕晓峰、叶颖华，王连彬这几个人都是搞筋膜松解术的，治疗肩关节痛套路都一样。
都是让患者做如下三个动作：
第一：上抬前屈搭肩
第二：后伸摸腰
第三：外展上举
通过动作来判断是哪几个肌肉出现了问题。

人体维持一个动作会涉及到两组肌肉，一组叫主动肌，就是主动去做动作的肌肉。另一种叫拮抗肌，是起到牵拉作用，防止关节活动太过。
所以如果患者一个动作做不了，就要同时考虑两组肌肉的问题。比如说患者做后伸摸腰的动作肩关节就疼，那考虑它的主动肌主要是冈下肌和小圆肌，这两条肌肉负责往后拉。而拮抗肌为喙肱肌，是肩膀前面的一条肌肉，负责往前拉防止后伸太过。

治疗位置主要在肌肉的起止点上，而这些起止点总共有6个。所以如果你不太想了解是哪几个肌肉出现了问题，这些肌肉的起止点又都在什么地方。你只需要把固定的这6个起止点记住就行。无论什么情况的肩膀痛，6个起止点全部摸一遍，如果有筋结就解开。

6个起止点分别是：喙突、肱骨小结节、结节间沟、肱骨大结节、盂下结节、肩胛骨内上角。
我做了两个个表格，不明白的可以看下表格,如下：

三个动作涉及到的肌肉及肌肉起止点

	主动肌	拮抗肌	治疗点（起止点）
上举动作	三角肌、冈上肌	肩胛提肌	肱骨大结节、肩胛骨内上角、加一针肩峰结合部
搭肩动作	喙肱肌、肱二头肌	冈下肌、小圆肌、肱三头肌	喙突、肱骨大结节、结节间沟、盂下结节
摸背动作	冈下肌、小圆肌、大圆肌、肱二头肌	肱三头肌、喙肱肌	肱骨大结节、小结节、喙突、盂下结节、结节间沟

治疗点（起止点）所涉及的肌肉

起止点	涉及肌肉
肩胛骨内上角	肩胛提肌
肱骨大结节	冈上肌、冈下肌、小圆肌
喙突	喙肱肌、肱二头肌短头
肱骨小结节	背阔肌、大圆肌、肩胛下肌
盂下结节	肱三头肌长头
结节间沟	肱二头肌长头

事实上除了抬举动作考虑两个治疗点位，其它都涉及到4-5个，而那个肩胛骨内上角是抬举动作专属。所以不用记忆太多东西，只需把6个点位找到，一次摸一遍找到筋结粗针解开即可。

关于怎么找6个点位，可以去搜一下吕晓峰讲的筋膜针刺术，关于肩痛治疗部分，另外需要注意的两点：

第一：患者肩部问题往往与颈椎上肌肉关系密切，大椎穴上下部位，华佗夹脊穴要扎上松开肌肉。
第二：患者做抬举动作肩关节出现弹响也多是冈上肌问题。

筋膜针刺术，要有一定解剖知识，学起来其实比较机械，都是固定点位，记住就行。

左师的调经筋并不是这样。比如说腰背部问题，你可能在小腿肚子上找到筋结解开后腰背部问题就解决了。再比如说胃病问题在颈部找到筋结解开，更多涉及到的是对冲、取象、循行路线的问题，纯中医的思维。
当然左师筋膜松解术也会用，兼收并蓄。可以看一下我之前写的一篇文章，就是纯中医思维的调经筋，见：一气周流 | 调脖子与调肚子
另外如果觉得筋膜松解术麻烦，可以不学，我们在那么多层面治病，骨筋气血神，少了这个术依旧能治愈疾病。以前没有解剖学，古人这招也不会，况且开个方子都能好。
筋膜松解术其实也是特效针法，你在经筋层面调平衡，患者当下就见效了。但后期疗效就得在气血神层面调了，风寒、痰湿、淤血，甚至习以为常的不良姿势等。这也是筋膜松解术的不足之处。
当然也有松解后气血自行恢复一炁周流，但大多数情况下还是要配合辨证，用针药把机体的大环境调一下。
任何法都不要陷在里面，法出必落端。

​​解剖定位​​：

痛点区域	涉及肌肉	解剖标志
肩胛内上角	肩胛提肌	C7棘突旁开4cm
肱骨大结节	冈上肌	肩峰下3横指
结节间沟	肱二头肌长头	肱骨外侧髁上2cm

​​操作规范​​：

1. 使用0.35×50mm特制圆利针
2. 沿肌纤维走向45°角刺入
3. 行”青龙摆尾”针法松解粘连

3. 微络刺血祛瘀生新

刺血时，有淤血迹象常常表现为多种情况。例如，脉诊时脉搏跳动不流畅，呈现涩滞感）；舌下静脉迂曲、色泽暗紫；疼痛部位固定不动，按压时疼痛明显；皮肤表面可见青紫色的瘀斑或络脉；肚脐左下方或右下方按压会有疼痛感；口唇颜色青紫；疼痛发作有固定的时间规律；曾经遭受过外伤或进行过手术（有外伤史、手术史）；长期患病导致病情深入经络；白眼球上可见青紫色、弯曲扩张的血管；皮肤干燥、粗糙，有鳞屑或像鱼鳞一样的表现；痛经时排出的经血中有褐色或黑紫色的血块；皮肤轻轻碰触就容易出现淤青等。

我一般判断淤血都是根据脉诊、舌诊、腹诊这三诊来断，我觉得自己摸到、看到更客观。毕竟问诊有时候患者说不清，体表也未必能看到明显瘀络。这里不细说，以后单独列一篇详解。

我刺血往往会考虑一下几个方面，即在哪里寻找淤血部位：
一、微络刺血（在手指上取象或循经放血，左师的东西）
二、董氏奇穴刺血区（都是淤血常见反应区，网上可以找得到）
三、循经刺血（痛点所在经络）
四、背俞穴刺血区（如肝病刺肝俞，胃病刺胃俞，淤血刺血会膈俞）
五、疼痛所属大范围刺血（如下半身刺委中，头面部刺耳尖、胸部问题刺肘窝等）
肩痛这里主要是循经刺血，主要涉及到四条经：肺经、大肠经、三焦经、小肠经，另外同名经脾、胃、胆、膀胱经也要考虑。其实就是胳膊在腿上的对应部位取象，外侧三条经，加上内侧上缘一条经，找一找瘀络刺血即可。

​​刺血方案​​：

1. 肩井透天宗（放血3-5ml）
2. 阿是穴周围梅花针叩刺
3. 配合膈俞穴点刺拔罐

4.调气

调气的话，分三种思路：
第一种：扎普通调气针法，必扎本经及同名经输穴及少阳穴。
肩痛必扎本经及同名经输穴，输主体重节痛。另外再配合一下这条经和同名经上的其它穴。比如说是大肠经的问题，那扎大肠经输穴三间，胃经输穴内庭，另外配合尺泽穴、足三里等几个其它穴即可。
少阳经上的穴必扎，因为肩膀按部位来说属于少阳，中渚穴（中白、下白倒马针可代替）、阳陵泉（可侧三里、侧下三里倒马针代替）。所谓倒马针就是两针或三针并列，以增强疗效，也是董氏奇穴的东西。
但凡是痛点所在经络，我都只扎同侧，就是为了疏通同侧气血。特效穴均是扎对侧，对冲的意义已经不是经络循行问题了，它是在另一个气的层面直接作用，对冲的意义更大。

第二种：根据辨证调理患者内环境，往往患者伴有阳虚、寒湿、淤血、痰浊。
这时候就扎排寒针法、温阳针法、斡旋脾胃的针法。至于针法各个学派都有，自行寻找，都是调理人体大环境的，让人体底层逻辑自己运转。
以上两种针法我一般混着用，扎一天调气的，扎一天调理内环境的。

第三种：五腧穴的应用
如果你用的脏腑经络辨证，那么最后得出来的结论，就会是脏腑虚实的问题，然后你就可以用五腧穴来扎，跟处方用药一样，虚则补其母，实则泻其子。
比如说辨证为脾气虚痰湿盛，脾经为土经，虚则补其母，火生土，那扎一下土经火穴（脾经火穴为大都穴），再扎一下火经火穴（小肠经火穴即前谷穴）。套路是先扎本经母穴，再扎母经母穴。
实则泻其子同理，先扎本经子穴，再扎子经子穴。
五腧穴背诵记忆，随口而出需要下功夫，而且还要考虑阴井木，阳井金的问题，说实话比较麻烦。但是如果你追求一种思路统领处方用针的话，可以好好研究一下。五腧穴的应用推荐一本书，杨维杰老师的《针灸五输穴应用发挥》，实实在在的东西，经得起临床验证。
另外也不必局限于此，比如你辨证为有淤血，那处方开活血化瘀药，用针可以刺血啊，效果可能更好。再比如你辨证为脾胃的问题，处方用了运脾化痰湿的思路，那用针完全可以去腹部和后脖子找筋结解开，效果更猛烈。
或者你辨证为阳虚有寒，那排寒针法和温阳针法又可以安排上了。针药结合，五腧穴是一种思路，不要陷在里面。
关于五腧穴，我这有个表格，看上去比较舒服，母穴、子穴都有颜色标记，容易找到穴位。而且里面还有时间的搭配，分享一下：

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二、经方用药策略

1. 病程分期论治

病程阶段	核心病机	代表方剂	加减要点
急性期（＜2周）	寒凝血瘀	葛根汤合活络效灵丹	加片姜黄15g引经
迁延期（2-6月）	痰湿痹阻	指迷茯苓丸合二术汤	加威灵仙30g通络
慢性期（＞6月）	肝肾亏虚	独活寄生汤合金匮肾气丸	加骨碎补15g续筋

2. 特色药对应用

• ​​肩臂通络组​​：姜黄12g+桂枝9g+桑枝30g（剂量比4:3:10）
• ​​温阳散寒组​​：制川乌6g（先煎）+白芍15g+麻黄3g
• ​​筋骨并补组​​：杜仲15g+续断12g+鹿角胶9g（烊化）

症状上多是肩膀的酸痛，僵硬，沉重，怕凉，不能屈伸，活动不自如。
用药上要根据患者的病机用，往往分为长时间和短时间两种情况。
长时间的话以寒湿或者痰湿为主
短时间则是以淤血或者受寒为主

第一：病程长，寒湿为主。患者肩痛病程长，肩膀怕凉，自身也多怕冷腿脚凉。常用羌活胜湿汤加附子等温阳药。近期学了“医林独啸斋”的文章，我发现他的思路更好，方子也更好，可以看这篇文章【近效朮附汤专题】经方思维解析暖肌补中益精气之良方

第二：病程长，痰湿为主。患者病程也比较长，没有什么寒热象，肩部沉重僵硬，也会伴有疼痛，用指迷茯苓丸。痰湿肩痛，医林独啸斋用的二术汤，见这篇文章【二朮汤专题】从古经方药证思维分析二朮汤方证

第三：病程短，淤血为主。患者往往是外伤或者扭伤短时间导致，常用身痛逐淤血汤。

第四：病程短，感受寒邪或寒湿，患者短时内感受了寒气寒湿，导致肩部疼痛，屈伸不利，常用葛根汤。

方子还是根据辨证开，常见病机就这些为主。另外药物加减方面，我一般都加葛根、威灵仙，观医林独啸斋医案，他还喜欢加木瓜。这些药有解痉挛的作用，相当于粗针斜刺解筋结。

另外病程长久病入络，病程短无论外伤还是感受寒邪，多少都有血分瘀滞，我都会加一味活血药，片姜黄。《本草分经》：苦、辛，温，性烈。入脾肝。理血中之气,专于破血散结，通经，片子者能入手臂，治痹痛。片姜黄一方面是活血理气，另外它喜欢作用在肩臂部。有时候也合方桂枝茯苓丸。但姜黄基本都会加。

中成药推荐三个药：独活寄生合剂（不是丸），痹祺胶囊，指迷茯苓丸。价格都小贵，太便宜的没啥效果。

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三、康复管理方案

1. 三维运动疗法

• ​​急性期​​：钟摆运动（每日3组，每组10次）
• ​​恢复期​​：爬墙训练（角度每日增加5°）
• ​​巩固期​​：八段锦”双手托天理三焦”（晨昏各1遍）

2. 外治疗法配合

• ​​中药湿热敷​​：乳香、没药各10g，醋调外敷（每日2次）
• ​​红外线照射​​：痛点局部20分钟/次（能量密度0.8-1.2J/cm²）

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四、注意事项

1. 针灸禁忌：凝血功能障碍、皮肤感染者禁用
2. 用药警示：含乌头类药材需严格遵循炮制规范
3. 康复要点：避免患侧提拉重物（＞2kg）