氷床舌は、患者の舌苔が舌全体に広がり、氷床のように見える状態で、病機は主に陽虚寒凝または陽虚寒瘀です。
氷床とは、広大な地域を覆う非常に厚い氷層のことで、面積が50,000平方キロメートル以上のものを指し、以下の図の通りです：
舌苔が舌全体に広がる舌象を氷床舌と呼び、その病機は主に陽虚寒凝、陽虚寒瘀です。
正常な舌象では、舌尖部や舌の両側に舌苔はそれほど多くありませんが、氷床舌では舌尖や両側も舌苔で覆われています。なぜこのようになるのか、氷床舌の生成原理は何でしょうか？
肝は木気に属し、木気は発散しやすく、水気は留まりにくい。また、肝胆には相火が宿っており、この部分の発散力が強いです。
舌尖は心に属し、心火は言うまでもなく、陽気が最も旺盛で、水気は留まりにくいため、舌苔も少ないです。
舌根は腎水に属し、水気が多く、舌苔も比較的厚いです。
陽気が不足すると、水気が気化できず、寒湿が舌面に分布し、氷床舌が形成されます。寒湿が凝滞すると、寒瘀が多く形成されます。
一、氷床舌の再定義：陽気が化せない究極の形態
1. 伝統的な認識の突破
- 教科書の定義：舌苔が全体に広がる=湿濁が盛ん、しかし臨床では：
- 氷床舌の患者の舌質は多くが淡嫩（陽気不足）であり、胖大（痰湿が盛ん）ではありません
- 舌尖や両側が苔で覆われている（心火が抑制され、肝木が疏せない）
- 現代の検証：舌菌群の検査では、陽虚の舌苔の菌群の多様性が低下していることが示されています（『Nature Microbiology』2023年のデータ）。
2. 氷床舌の生成四要素
① 陽気不足（腎陽虚衰）
② 水液代謝障害（脾腎陽虚）
③ 寒凝血瘀（舌質が晦暗）
④ 気機鬱滞（肝鬱克脾）
二、14枚の舌象図解と調整方案
1. 典型的な氷床舌の分類
具体的な舌象を見てみましょう。いくつかの舌象の解析はこの記事で既に登場していますが、異なる角度から舌象を見ていきます。
技法篇 | 舌診の厚膩苔の解構（18枚の舌象図解と化濁湯付き）
具体的な処方の薬の記述は少なめにしています。皆さんは自分の用薬習慣に基づいて選んでください。主に治療の考え方を提供します。
これが典型的な氷床舌です。舌尖や両側が舌苔で覆われ、舌全体が舌苔で覆われています。舌全体の色は晦暗で陰寒です。舌尖に少し赤みが見られますが、これは陽虚浮火です。もし患者が歯痛や咽痛を訴えている場合、それは陽虚浮火によるもので、温潜法で治療する必要があります。清熱は禁物です。
舌根が非常に狭く、形の欠損が見られます。腎精不足です。舌色は淡嫩で、舌苔が全体に広がっています。陽虚と気虚不足が併発しています。温化と気血の補益が必要です。患者は腰や脚の力が弱い症状が顕著です。温陽には杜仲、続断、狗脊などの補腎精助陽気の薬を使用します。患者が非常に虚弱な場合、益智仁や巴戟天などのより柔和な薬を選びます。
舌苔の濁気が重く、舌苔が全体に広がり、色は晦暗で元気がありません。温陽、化痰濁、活血を併用する必要があります。附子理中丸と桂枝茯苓丸、化濁湯を加減して使用できます。化濁湯については前回の記事で触れていますので、参照してください。厚膩舌苔の究極の解明：脾虚痰湿から五臓の不調まで、一枚の図で舌診の治療方位を理解する
この舌は舌苔が全体に広がり、硬く、晦暗で、瘀点もあり、鼓鼓しています。肝鬱も明らかで、肝鬱、陽虚寒瘀です。疏肝温陽散寒、行気活血の薬量を多めにします。
舌苔が粘膩で舌全体を包み、左側の舌が大きく、舌中線が右にずれています。肝鬱が明らかです。舌根も凹んでおり、腎精の欠損があります。舌質は淡嫩で、気血不足です。温陽除湿、疏肝健脾補気血を主にします。
この舌象は舌質が淡嫩で、舌苔が全体を覆っています。基礎は陽虚気血不足の象です。中央部分は痰湿濁気が重く、化熱もあります。寒熱併用で、化濁湯を加減して使用できます。
この氷床舌も典型的で、陽虚寒凝です。上中焦に裂紋があり、鬱結があります。基本的な治療法に加えて、行気活血の薬を少し加えます。
裂紋舌についてはこちらの記事を参照してください。
技法篇 | 舌診の裂紋舌の解構（鬱結陰虚、13枚の舌象図解付き）
これは三角舌と氷床舌が併発したものです。三角舌の病機は肝血不足です。肝血不足で腸が栄養されず、患者は便秘になりやすい。臓腑別通論では肝と大腸が通じています。多くの肝炎患者が便秘の問題を抱えています。これは肝血を養って便通を促す基本的な論理の一つです。肝陰不足で肝の疏泄機能も問題が出ます。肝鬱が脾を犯し、消化不良になります。肝鬱化火で、心が苛立ちやすくなります。肝血不足、木が火を生まず、心血も不足し、頭が眩暈し、心悸、睡眠不足になりやすいです。ここで三角舌についても触れておきます。一般的に三角舌は熱象が多いです。この寒象が主で、上記の症状が全て現れるわけではありません。三角舌の通常の治療法は逍遥散の加減です。
この舌は舌苔が全体に広がり、舌質が硬く晦暗で、血分の鬱滞が重く、陽虚寒瘀です。温陽散寒の際に、行気活血の薬を多めに使用できます。
舌苔が全体に広がり、舌質が淡嫩で、舌の中央や上部が凹んでいます。大気下陷の勺子舌の象があります。温陽補気血と大気の昇挙を主にします。虚弱な患者では、温陽の力が強すぎないように、多用すると気を消耗します。用量や薬物の選択に注意してください。例えば、腎陽を温めるには益智仁や仙霊脾、脾陽を温めるには炮姜などの比較的柔和な薬を選びます。
舌が鼓鼓していて、肝気鬱結です。中央に窪みがあり、肝鬱脾虚です。舌尖や両側に鬱点があり、少し化火しています。舌苔も基本的に舌全体に広がっています。陽虚も存在します。治療法は温陽、疏肝健脾化痰濁です。患者が心が苛立つ上火の症状がある場合、薄荷や連翘を少量加えて火郁を発散し、鬱結を宣通し、半夏を少し加えて火気を下焦に回収し、心腎の相交を和らげます。
舌苔も舌全体に広がっていますが、この舌苔は比較的清透です。馬蹄舌の象があり、周囲が鼓鼓していて、中下焦が凹んでいます。肝鬱脾腎の虚弱が主です。
これも典型的な氷床舌で、舌根が狭く、苔が白膩で、腎精の欠損と腎陽虚が主です。舌尖が平坦で心血不足です。逍遥散で心肝血を補益できます。また、氷床舌の陽虚寒湿が主要な病機です。
これは典型的な如意舌と氷床舌です。上下焦が凹んでいて、外形が如意に似ています。下元の虚弱と上焦の大気下陷があります。陽虚寒凝の病機も存在します。
如意舌についてはこちらの記事を参照してください。
技法篇 | 舌診の如意舌の解構（下元の欠損、上焦の大気下陷）
この氷床舌は非常に見分けやすく、使いやすいです。特に患者の舌苔が黄膩で上火の症状がある場合、氷床舌と見抜ければ、陽虚気血不足の基本的な格局を理解し、寒涼薬を過剰に使用して患者の脾胃を傷つけることはありません。
今後、基本的な格局の舌象についても書いていきます。如意舌、馬鞍舌、輪胎舌、馬蹄舌、氷床舌、三角舌、苹果舌などです。
これらの名称を確立した理由は、舌象を見ただけでは全てを把握できないからです。これらの基本的な舌象をマスターすれば、舌の格局を見るのが非常に速くなり、病機の判断も速くなります。
2. 用薬の論理
| 舌象の特徴 | 核心の病機 | 推奨する方剤 |
|---|
| 舌苔が全体に広がり晦暗で氷のよう | 腎陽虚寒凝 | 金匮腎気丸+附子理中丸 |
| 舌尖に赤点と歯痕が伴う | 上熱下寒 | 潜陽封髓丹+交泰丸 |
| 舌辺が鼓脹し苔が白膩 | 肝鬱寒瘀 | 柴胡桂枝湯+桃仁紅花煎 |
| 舌中に裂紋があり苔が厚膩 | 脾虚痰瘀互結 | 香砂六君子湯+桂枝茯苓丸 |
3. 化濁湯の氷床舌への応用
- 加減の法則：
- 寒が重い場合は乾姜、細辛を加える（陰霾を破る）
- 瘀が重い場合は三七、水蛭を加える（絡脈を通す）
- 気虚の場合は黄耆、紅参を加える（根本を固める）
- 歌訣記憶法：
「氷床舌、陽虚寒、金匮腎気舟帆に；
化濁湯、参草桂、柴枳厚朴気関破。」
三、現代人の一般的な誤解とその解決策
1. 三つの致命的な誤解
- 誤解1：舌苔が白膩なら燥湿薬を使用する
- 正解：舌が淡嫩で苔が白→脾腎陽虚、真武湯+巴戟天が必要
- 誤解2：舌質が暗いなら活血化瘀薬を使用する
- 正解：舌が暗くて畏寒がある→寒凝血瘀、当帰四逆湯+艾葉が必要
- 誤解3：氷床舌=湿気が重い
- 正解：舌苔が水滑で舌体が胖大→痰湿；舌苔が乾燥で裂紋がある→陽虚火衰
2. 調整の周期計画
- 破氷期（1-2週間）：少火生気法（肉桂3g+巴戟天10g）
- 融氷期（3-4週間）：温陽利水法（茯苓15g+沢瀉10g）
- 固本期（5-6週間）：陰陽双補法（亀鹿二仙膠+杜仲15g）
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