一、膀胱の生理機能と病理の核心

1. 膀胱の生理特性

• 州都の官：蓄尿と排尿の機能は腎陽の温煦に依存する（『素問・霊蘭秘典論』：「膀胱は州都の官、津液を蔵し、気化すれば出ることができる」）。
• 気化の鍵：腎陽不足で膀胱が失約すると（遺尿、頻尿）、湿熱が鬱滞すると排尿が渋痛する（尿赤、灼熱）。

2. 膀胱病の核心病機

• 実証：湿熱が下注し、気化が阻害される（頻尿、尿急、血尿、結石）。
• 虚証：腎陽が虚して固攝が無力になる（遺尿、夜尿頻多）。

二、膀胱病の弁証分型と治療方案

膀胱湿熱証

実症：湿熱が内生し、気化が不利
症状：頻尿、尿急、小便が赤く短い、排尿時に熱灼痛；湿熱が多く、筋表に上昇し、発熱腰痛が現れる；熱邪が絡脈を灼傷し、血液が溢れて血尿；湿熱が尿液中の不純物を精製し、結石を形成する。
治療: 膀胱の湿熱を清利
手法：尺沢、腰腿点、黄金線、泌尿五穴（貼薬：颐養舒心貼）
食療: 車前子（水道を清利し、膀胱の湿熱を清利）

膀胱虚寒証

虚症：腎気不足
虚寒、膀胱虚寒は腎陽不足
症状：尿失禁、小便頻数、慢性泌尿の感染、または清腸不尽、尿後下灼
治療: 腎を温め膀胱を固める
手法: 艾灸、捏脊、泌尿五穴
食療：益智仁（腎を補い、小児の遺尿に多く用いられる）

三、特色療法と実操ガイド

1. 手法と穴位の調整

• 湿熱証：
  • 黄金線（天突から鳩尾）：提拉手法で任脈を疏通し、湿熱を下行させる。
  • 泌尿五穴の貼敷：中極、膀胱俞、三陰交に利尿中薬（車前子、滑石など）を貼敷する。
• 虚寒証：
  • 艾灸関元+命門：毎日15分間艾灸し、腎陽を温補する。
  • 捏脊療法：尾骶から頸部まで脊柱の両側を提捏し、膀胱経気を活性化する。

2. 经典方剤の解析

• 縮泉丸：益智仁が腎を温め寒を散らし、烏薬が気を巡らせ結を散らし、山薬が脾を健やかに固攝する。三薬の配伍で膀胱の気化を強化する[^ユーザーノート]。
• 八正散：瞿麦、萹蓄が湿熱を清利し、栀子、大黄が熱を導いて下行させる。急性尿路感染に適用[^ユーザーノート]。

四、食療と日常の調護

1. 薬食同源方案

• 湿熱型：
  • 冬瓜薏仁湯：冬瓜が清熱利水し、薏仁が脾を健やかに湿を祛す（夏季の膀胱湿熱に適する）。
  • 玉米須白茅根茶：玉米須が利尿消腫し、白茅根が凉血止血する（血尿、結石の補助調理）。
• 虚寒型：
  • 芡実核桃粥：芡実が腎を固め精を澁し、核桃が腎を補い陽を温める（夜尿多、畏寒者に適用）。
  • 山薬鳩子湯：山薬が脾を健やかにし、鳩肉が腎陰を滋養する（腎気虚と陰虚を兼ねる者）。

2. 禁忌と養生

• 飲食禁忌：湿熱は辛辣（唐辛子、酒）を避け、虚寒は生冷（冷飲、海鮮）を避ける。
• 作息の提案：尿を我慢しない、夜間11時前に就寝する（腎陽を養護）。

腎の食療：山薬枸杞子大米粥（腎陰）； 首烏大棗粥（腎陰腎陽の両補）；黄耆蓮子粥陳皮、茯苓赤小豆粥（脾を健やかに気を巡らせ、水を利し腫れを消す）；山茱萸核桃粥（腎気を養う）； 芡実煮老鴨（腎陽を養う）；山薬鳩子湯（脾を健やかに気を養い虚を補い津を生む）。
薬茶：薔薇茶、山菊茶

膀胱の食療：冬瓜薏仁湯、利水解毒、慢性腎性膀胱病患者が夏季に用いるのに適する；玉米須白茅根湯、肝を清め胆を利し、清熱利尿、頻尿尿急を緩和；赤小豆鯉魚湯、脾胃を調理し、水腫を改善；絲瓜瘦肉枸杞湯、清熱化痰、凉血解毒、経絡を活性化；豆豉冬瓜牛肉湯、清熱解毒、利尿消腫；青豆小麦粥、頻尿の膀胱性炎症を緩和。

五、現代研究と经典の溯源

• 『黄帝内経』：「膀胱が不利なら癃、不約なら遺溺」——膀胱病と排尿異常の関連を明確にする。
• 現代研究：八正散は大腸桿菌（尿路感染の一般的な菌）を抑制し、膀胱粘膜の炎症を改善する（『中国中薬雑誌』、2023年）。
• 舌象の関連：舌が肥大し苔が厚膩（下焦の湿熱）と高血圧、失眠に関連し、湿熱を清利し肝を平潜陽する必要がある。
  長条舌、後ろが厚膩は下焦に湿熱が鬱滞し、長期間で高血圧、睡眠不良となる。
• 総方：腋下三大筋、黄金線、大腿内側の肝経部位。（引火帰元、腋下三大筋は凝難雑症のスイッチ、この場所を先に開くことで気機が動き出し、他の調整が容易になる！！！）

注：本文に述べた療法は中医師の弁証指導が必要であり、急性膀胱炎、尿路結石などは中西医の併用治療が必要である。方剤の用量は成人の通常用量であり、臨床応用には個別化調整が必要である。自己判断での服薬は避けてください。