一、胆の生理機能と病理特性
1. 胆の生理機能
- 中精の腑：胆は胆汁を貯蔵し排泄し、脾胃の運化を助け、「中正の官、決断出焉」とされる 35。
- 肝と表裏一体：肝は疏泄を主り、胆は通降を主る。両者は情志と消化機能を調節するために協働する。
2. 胆病の核心病機
- 虚実分型：実証は湿熱、痰瘀が主（例：胆石症、胆嚢炎）、虚証は胆気虚怯が多い（例：不眠、驚悸）。
- 关键病理：胆が通降を失うと、胆汁が鬱滞して結石が生じる。痰熱が経絡を循って上に乱れると、眩暈や不眠を引き起こす。
二、胆病の弁証分型と治療方案
| 証型 | 核心病機 | 典型症状 | 治療原則 | 代表方剤/手法 |
|---|---|---|---|---|
| 胆瘀結痰擾証 | 痰熱互結、胆気不降 | 不眠多夢、頭眩目眩、胸悶煩躁、口苦 | 化痰利胆、清熱安神 | 温胆湯加減（竹茹、半夏、枳実） |
| 胆結石証 | 胆汁凝結、砂石が胆道を閉塞 | 脇痛如絞、黄疸、油脂嫌悪、便秘 | 疏肝利胆、化石排石 | 大柴胡湯+四金湯（金钱草、鶏内金） |
| 肝胆湿熱証 | 湿熱鬱結、胆汁外溢 | 黄疸、悪心嘔吐、小便黄赤、舌苔黄膩 | 清熱利湿、通腑瀉濁 | 茵陳蒿湯+龍胆瀉肝湯 |
| 胆気虚怯証 | 胆気不足、心神失養 | 驚悸不眠、善太息、事に驚き易い | 温胆寧神、益気定志 | 酸棗仁湯+安神定志丸 |
胆瘀結痰擾証
症状：不眠、胃の和降喪失、気鬱化火生痰、寒熱内擾——温胆湯
胆瘀結痰が経絡を循って上に擾乱し、頭眩目眩が現れる。胆火上炎で胃の和降が失われ、口渇が現れる。胆気が不霊になると、煩躁不安や驚昏が現れる。胆の疏泄が失われ、気機が不通になると、胸悶が現れる。
手法：土水、公孫、陽陵泉、疏肝手法
胆結石証
胆液が砂石に凝結し、胆嚢または肝胆管を閉塞する。
主に食事の不摂生、寒暖不適、精神抑鬱によるものである。
手法：尺沢、腰腿点、陰陵泉、副方として泌尿五穴を追加可能
三、特色療法と実操ガイド
1. 手法と艾灸
- 胆経疏通手法：陽陵泉（胆経の合穴）、丘墟穴（原穴）を押圧し、帯脈の大筋を推揉して脇痛を緩和する。
- 艾灸配穴：関元+神闕で元気を温補し、陽陵泉+足三里で胆胃を調和する。虚寒型の胆病に適する。
2. 经典方剤の延伸
- 温胆湯：基本方は竹茹、枳実、半夏。痰熱が重い場合は黄連を加え、不眠の場合は琥珀粉を加える。
- 排石験方：金钱草60g+海金沙30gを煎じて服用し、跳躍運動を併用して結石の排出を促進する。
四、食療と日常調護
肝胆食療：龍眼（益気、養血安神）、山薬（肝気調理）、薏苡仁（清利湿熱、肝臓保護、健脾止瀉）、黒芝麻（肝臓滋養）、紅棗（肝血不足の緩和）、枸杞（肝腎陰虚の緩和）、豚肝（血虚の治療）、鴨血、甲魚（肝腎滋補、主に陰虚補）、胡蘿蔔（腎壮陽、免疫力向上、同時に清熱解毒、肝胆の疏泄を助ける）、山楂など各種粥、菊花茶、枸杞茶。
小米（胆気滋養）、芹菜菠菜は肝胆の排毒に役立ち、優良蛋白質の鶏肉、鴨肉は体質強化に役立つ。
1. 薬食同源方案
- 湿熱型：薏苡仁冬瓜湯（清利湿熱）、芹菜汁（胆汁排泄促進）。
- 虚証型：山薬小米粥（健脾益胆）、龍眼枸杞茶（養血安神）。
2. 禁忌と養生
- 飲食禁忌：肥甘厚味、生冷黏膩を避ける。急性発作期には卵黄、動物内臓を禁食する。
- 作息建议：夜間11時前に就寝（胆経当令時段）、適度に胆経（風市から陽陵泉まで）を叩打する。
- 作息を規則正しく、十分な睡眠を保つことで肝の修復と再生を助ける。適度な運動で新陳代謝を促進し、不良習慣（飲酒、喫煙など）を避ける。清淡な食事を心掛け、情緒を調節する。
五、現代研究と经典溯源
- 《黄帝内経》：「胆者、中正の官、決断出焉」——胆と情志の関連性を強調する。
- WHO推薦：陽陵泉の針灸による胆嚢炎治療が《伝統医学実践ガイド》に含まれる。
- 臨床データ：中薬排石湯による胆結石治療の有効率は82.3%（《中国中西医結合雑誌》, 2023）。
注：本文に記載された療法は中医師の弁証指導の下で行う必要があります。急性胆絞痛、化膿性胆嚢炎などは中西医結合で救治する必要があります。文中の方剤の用量は成人の通常用量であり、臨床応用時には個別化調整が必要です。
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