舌苔の剥離、鬱結、陰虚、脾の清昇不全が主な病機であり、常用薬として生苔丹を後述します。

一、剥苔舌の再定義：「土壌の乾燥」から「水路の詰まり」への中医学の新解釈

1. 伝統理論の突破

第9版教材『中医診断学』における剥苔の論述を見てみましょう：

なぜか教科書を見ると、悲しく感じます。
まるで干ばつで作物が育たない畑のようで、最初に水池に水がないと言われます。私たち一般の人々は、水路が詰まっていないか、水が通っていないかを見るか、圧力ポンプの圧力が低くなっていないかを見ることを知っています。

舌苔の問題については、以前書いたこの記事を見てください:舌苔生成の原理。技法篇 | 舌診の舌苔生成の原理の解構
この解析に従うと、五臓六腑がすべて舌苔の生成に関係していると言えます。剥苔も同様です。脾の運化、腎陽の温煦、肝気の推動、肺気の宣肅です。

そうすると、頭の中で整理がつくのですが、実際に使うとまた混乱して、はっきりしない、ぼんやりとした状態になります。そこで、極めてシンプルな視点から問題を見てみましょう。実際、鍼灸と同じように、経絡から治療する方法も、象徴的な思考から治療する方法も同じように効果的です。五輸穴の五行生克を使うのも効果的です。例えば、上の階でシャワーを浴びているときに突然シャワーが止まったとします。そうすると、3つの観点から考えることができます。
第一に、貯水タンクに水がない。第二に、どこかの水管が毛髪や布片などの異物で詰まっている可能性がある。第三に、上に水を送る圧力ポンプの水圧が低すぎて、水が上がらない。
この視点から、私たちの剥苔生成の原理に対応させると、鬱結、陰虚、脾の清昇不全とまとめます。

このようにまとめると、鬱結陰虚、脾の清昇不全（三昇）は、簡単に覚えられ、全体をカバーし、使用する際に快適です。

• ​教科書の定義：剥苔=胃気不足/胃陰の損傷、しかし臨床では：
  • 剥苔患者の舌質は多くが淡嫩（陽気不足）であり、胖大（痰湿壅盛）ではありません
  • 舌苔の剥落部分に新生の粒子が見られます（陽気が昇ろうとする兆候）
• ​現代の検証：舌菌群検査では剥苔領域の菌群多様性が低下していることが示されています（『Nature Microbiology』2023年のデータ）。

2. 剥苔生成の三要素モデル

① 鬱結（気血痰寒熱） → 水路の詰まり  
② 陰虚（脾胃の化源不足） → 土壌の貧困  
③ 脾の清昇不全（肝腎陽気の推動力不足） → 水ポンプの故障  

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​二、12枚の舌象図解と調整方案

1. 典型的な剥苔舌の分類

以下に舌象の分析を見てみましょう：

2. 用薬の論理

​舌象の特徴	​核心病機	​推奨方剤
前剥苔伴歯痕	脾虚気陷	補中益気湯+生麦芽15g
根剥苔苔白腻	腎陽虚水湿不化	真武湯+砂仁6g
花剥苔舌質暗	肝鬱血瘀	逍遥散+桃仁紅花煎
鏡面舌伴裂紋	気陰両虚	生脈散+石斛15g

3. 生苔丹の組方精要

• ​核心配伍：炒山薬（補脾陰） + 生麦芽（昇肝気） → 健脾昇清、破鬱生苔
  この2つの薬は、一つは脾胃を健やかにし、気陰を補い、根本的な問題を解決します。もう一つは生麦芽で、本身が昇発の性質を持ち、肝気を舒達し、肝木の昇発を助け、脾の清昇も助けます。剥苔の病機である鬱結陰虚、脾の清昇不全が含まれています。
• ​歌訣記憶法：
  「剥苔舌、三昇調、山薬麦芽共逍遥；
  鬱結散、陰液生、舌面生苔如春苗。」

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​三、現代人の一般的な誤解と解決策

教科書の中の硬直した固定観念は、臨床に完全に適用することはできません。『哪吒2之魔童脳海』のセリフのように：「破って！」と、固化したものを不断に解体していく必要があります。

この時代は変わりました、私たち若手の中医新世代の時代です、自信を持ちましょう、中医への愛情が私たちに前進する力を絶えず与え、この時代に輝かせてくれるでしょう。

最後の言葉:医道を伝承するのは、中医を愛するすべての人の責任です、発展を求めずとも、精髄を伝承することを求めます。

道は長く険しい、私は上下して探求します。

1. 三つの致命的な誤解

• ​誤解1：剥苔を見たら滋陰薬を使う
  • ​正解：舌が淡嫩で剥苔がある→脾陽不足、理中湯+砂仁が必要
• ​誤解2：舌が赤く剥苔がある=陰虚火旺
  • ​正解：舌が赤く苔が少なく、寒気がある→上熱下寒、交泰丸+肉桂が必要
• ​誤解3：剥苔=胃陰の損傷
  • ​正解：剥苔と腹部膨満がある→脾虚気滞、香砂六君子湯が必要

2. 調整周期の計画

• ​破鬱期（1-2週間）​：逍遥散をベースに、郁金、香附で疏肝
• ​生苔期（3-4週間）​：参苓白術散+生麦芽、健脾昇清
• ​固本期（5-6週間）​：亀鹿二仙膠で固本、少量の桂枝で通陽