提示：文中涉及の治療法および用薬は、中国医学の同業者への参考用であり、患者自身で服用しないでください。そうしないと、結果は自己責任となります。
導言：草莓舌の解構、ここでの草莓舌は伝統的な意味での草莓舌ではなく、全体の舌を草莓と見なし、その上に郁点があるものを全て草莓舌と呼びます。この郁点は火郁点、水郁点、気郁点、血瘀点であり、平らに広がっているものもあれば、隆起しているものもあります。
一、草莓舌の再定義：郁点の形態を核とする舌象の新解釈
1. 伝統的認識の突破
- 古典的定義：草莓舌=舌面に草莓の種のような赤い点（芒刺舌）。
- 本文の革新：「郁点」の形態（火、水、気、血の四郁）を分類基準とし、より広範な病理状態をカバーする。
伝統的な意味での草莓舌は通常、舌の表面に赤い隆起した乳頭が現れることを説明するために使用され、草莓の表面のように見え、芒刺舌または紅星舌とも呼ばれます。
草莓の種は通常黒色または黄色であるため、ここで述べる草莓舌は色ではなく形状で判断します。全体の舌を草莓体と見なし、舌面上に郁点が現れ、草莓の種に似ているものは全て草莓舌と呼びます。
通常見られる郁点には、火郁点、水郁点、気郁点、血瘀点があり、平らに広がっているものもあれば、凹んでいるものもあります。
2. 四郁点の病機の溯源
- 火郁点：肝鬱化火/痰湿化火→舌面に赤い点が隆起。
火郁点は最も一般的で、舌面に赤い点が現れ、平らに広がっているものもあれば、隆起しているものもあり、隆起しているものは芒刺舌とも呼ばれ、これは皆が知っています。この火郁点は肝鬱化火、痰湿化火、心火亢盛、陰虚虚火上炎、陽虚虚陽浮動などに多く見られ、虚実両方があります。
- 水郁点：水湿内停→舌面に透明な水泡（『辨舌指南』では「珍珠舌」と称する）。
水郁点は舌面に小さな水泡が現れることを示し、米粒ほどの大きさで、透明で輝いています。古書にも記載があり、珍珠舌とも呼ばれます。このような小さな水泡は子供の舌に多く見られます。外感時に抗生物質を使用したり、点滴後に汗が出ないか、外感後に水湿が残留している場合です。
曹炳章の著書『辨舌指南』では次のように記述されています：【舌鑑】舌上に白い泡が珍珠のように現れるのは、火極水化の象であり、紫、赤、黄、黒の古人が芒刺と呼ぶものよりも重い。甘露消毒飲に石膏、犀、連、玄参、連翘を加え、花粉、銀花、金汁水などを加えるべきです。また、舌に白い苔が現れ、欄圈子を形成する場合もあります。冬の傷寒で嘔吐が見られ、誤って白虎湯を服用し、脈が伏し、舌苔が白豹紋のように円形になる場合、正気散に肉桂、丁香、炮姜を加え、数回服用すれば治癒します。
- 気郁点：肝気鬱滞→平らに広がる色点（舌質の底色と一致）。
気郁点は舌面に平らに広がる小さな点が現れることを示し、この小さな点は通常、舌質の底色と一致し、他の郁点の舌に比べて大きめに見えます。
- 血瘀点：瘀血阻絡→暗紫色の瘀斑（舌苔が粘つく）。
血瘀点は舌面に暗紫色または黒色の郁点が現れることを示し、瘀斑を形成するものもあり、範囲が広いものは皆が知っているので、詳しく述べません。
二、14枚の舌象図解と調整方案
1. 典型的な草莓舌の分類
以下、具体的に舌象の分析を見てみましょう。郁点舌に関連する内容のみを展開し、舌象の全体的な分析は行いません。
この舌象は明らかに火郁点の舌象であり、伝統的な意味での草莓舌でもあります。一般的には辛涼透表、火郁発之の解法を採用し、その勢いに従います。ここでは殷氏舌診の方法を学ぶことができます。上焦の赤い点の面積に基づいて用薬の量を決定し、銀翘散の薬物を使用します。郁点が少ない場合は薄荷、連翘を使用し、郁点がもう少し多い場合は金銀花、連翘、薄荷、牛蒡子を使用し、さらに多い場合は全体の処方を使用します。考え方は比較的シンプルです。もちろん、升降散の加減も使用できます。
この舌は陰虚虚火上炎の舌象であり、舌苔はあるが多くはない、患者も通常五心煩熱があります。このような状況では通常、滋陰降火を行います。引火湯、三才封髓丹などの治療を選択できます。私が通常使用する処方は玄烏封髓丹で、烏梅、玄参、生牡蠣を加えた封髓丹から成ります。これは自分が考案した経験方です。通常、虚火を収斂するためにこの方を加減します。陰虚火旺の場合は玄参を重用し、生地黄を加えます。烏梅、玄参、生牡蠣は全て滋陰に使用できます。古書では玄参は腎水を啓して浮遊の火を制すると述べられ、彭子益は烏梅は相火を収斂すると述べています。生牡蠣の潜陽については言うまでもありません。後で時間があれば詳細に論じることができますが、ここでは詳しく述べません。
これは氷蓋舌の舌象で、陽虚寒凝の基盤があります。患者の症状は咽痛で、通常口腔潰瘍も起こりやすいです。これは陽虚虚火浮動によるもので、同じく清火すべきではありません。浮火の収斂降下を主に行うべきです。潜陽封髓丹を使用できます。私は通常、玄烏封髓丹に炮附子、肉桂または巴戟天を加えて治療します。陳世鐸は巴戟天という薬も火を元に戻すことができると述べています。特に陰分が不足している人に対して、附子、肉桂で火を元に戻すと辛熱が陰を傷つける恐れがあるため、巴戟天で火を元に戻すと温燥しない。この舌象では、郁火点が赤くならず、逆に暗くなっています。これは徐々に瘀血点に変わっているため、活血の薬も使用する必要があります。しかし、症状から見ると、浮火の病機は依然として存在します。
この舌象は水郁点、水泡舌で、舌の前部に米粒大の水泡が多く、透明で輝いています。通常、外感時に汗が出ないか、外感後に水湿が残留することで引き起こされます。よく使用される処方には、荊防敗毒散、麻黄連翘赤小豆湯、三仁湯、甘露消毒丹などがあり、多くは小柴胡湯と合方します。総じて、表証がある場合は汗から、表証がない場合は小便から排出します。
これも水郁点、水湿舌の舌象で、このような舌象を見る人は少ないかもしれませんが、多く載せました。病機および解法は前の舌象と同じです。このような舌象は子供に多く見られます。
この舌象は気郁点で、舌の両側が少し膨らんでいて、多くの比較的大きな点が舌面上に平らに広がっています。舌質の底色と同じです。これはある程度の気鬱があり、舌の内部を徐々に広げています。気鬱が重いと徐々に火に変わり、隆起して芒刺を形成します。この場合、舒達肝気を主に行い、四逆散、柴胡舒肝散などを使用できます。
この舌象には水泡もあり、赤い点もあり、一部の点も暗くなっています。これは水湿、鬱熱、瘀血が混在している状態です。治療は三つの方向から行い、清利湿熱、活血化瘀を行います。三仁湯、当帰芍薬散を合方して加減することができます。
この舌象は曹炳章が述べた舌上に白い泡が珍珠のように現れる、火極水化の象であり、紫、赤、黄、黒の古人が芒刺と呼ぶものよりも重い。甘露消毒飲に石膏、犀、連、玄参、連翘を加え、花粉、銀花、金汁水などを加えるべきです。
この舌象は無苔で、内火が真陰を押し上げて水泡を形成しているため、逆に涼血養陰が必要です。
これは血瘀舌で、この舌象の写真は良くないですが、舌根が露出していません。しかし、この瘀血の象は非常に明瞭なので、共有します。舌面上に多くの瘀血点と瘀斑があり、紫暗または灰暗色です。舌苔は比較的粘ついており、痰瘀の病機が確かに存在します。活血の処方としてよく使用されるのは桂枝茯苓丸で、さらに重い場合は破血が必要です。私は通常、元胡、三棱、莪朮を使用し、さらに重い場合は土鳖虫、地龍などを使用します。
これも気郁舌で、舌質上の郁点が比較的大きく、平らに広がり、底色が舌質の色と一致しています。通常、この三つの特徴を持っています。もちろん、この郁点は少し突出する兆しがあります。舌の両側も膨らんでおり、肝鬱が非常に明瞭です。
この舌象は以前も出てきましたが、皮膚病の記事の中でした。痰瘀が共存する舌象です。暗色の瘀点が隆起していて、非常に明瞭です。
この舌象も瘀血点が非常に明瞭で、全体の舌も陰寒で、氷蓋舌であることは間違いありません。寒瘀痰凝の舌象です。
この舌は全体的に見て氷蓋舌で、舌根部の苔が元々非常に厚かったが、薬を使用した後、舌苔が一部落ちました。舌根部に小さな赤い点がいくつか見えます。患者の小便も黄色く、濁っています。温陽の基本処方に黄柏を加えて、下焦の鬱火を少し清めました。
最後の舌象は勺子舌の基盤です（勺子舌の解析は前の記事を参照してください）。この舌象では、舌の先端および両側に火郁点が見え、舌の両側が膨らんでおり、肝鬱化火も存在します。肝鬱化火の場合は通常、丹皮、栀子を使用します。上焦は依然として薄荷、連翘で火郁発之ができます。
2. 典型的な草莓舌の用薬ロジック
| 舌象の特徴 | 核心病機 | 推薦処方 |
|---|
| 火郁点+舌紅绛 | 肝鬱化火 | 龍胆瀉肝湯+丹栀逍遥散 |
| 水郁点+舌苔白滑 | 湿邪困脾 | 三仁湯+五苓散 |
| 気郁点+舌辺鼓脹 | 肝気鬱結 | 四逆散+柴胡疏肝散 |
| 血瘀点+舌紫暗 | 瘀血阻絡 | 桂枝茯苓丸+桃紅四物湯 |
3. 古典処方の解析
- 甘露消毒飲の加減（湿熱併重）：
滑石+茵陳+黄芩（清熱利湿） 連翘+薄荷（透表散熱） 射干+貝母（化痰利咽）
- 玄烏封髓丹（陰虚火旺）：
「烏梅は相火を収斂し、玄参は腎水を啓し、生牡蠣は潜陽する」（『医学衷中参西録』の化裁）。
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