肝胆系総方灸+手技+点穴

灸：関元、神闕、八髎、血海
手技：腋下三大筋、帯脈大筋、疏肝手技、肋骨間隙
圧穴：陰包、陽陵泉、風市、中封、丘墟穴

一、肝の生理機能と病理特性

1. 肝の五行属性と機能

• 五行属木：主疏泄（気機の調整）、主筋（肢体運動）、蔵血（血液の貯蔵と調節）、目に開窍（視力と眼疾患の関連）。
• 病理核心：疏泄異常（気滞血瘀）、蔵血失司（出血または血虚）、陰虚陽亢（内風の動揺）。

2. 弁証分型と対応療法

証型	核心病機	典型症状	治療原則
肝血虚	脾虚生血不足/失血耗傷	面蒼白、頭眩、肢麻、月経少	補肝血、健脾胃
肝陰虚	陰液欠乏、虚熱内生	眼乾燥、潮熱盗汗、手足蠕動	滋陰清熱、疏肝通絡
肝気鬱結	気機瘀滞、情志不畅	胸悶脇痛、月経不調、甲状腺結節	疏肝解鬱、調畅気機
肝陽上亢	肝腎陰虚、陽亢無制	頭眩脹痛、耳鳴、腰膝酸軟	滋陰潜陽、平肝息風
肝風内動	陰虚陽亢、熱極生風	震顫、痙攣、中風、口眼歪斜	滋陰息風、清熱通絡

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二、分型論治と実操ガイド

1. 肝血虚と肝陰虚

肝血虚

虚弱の症候、肝血不足。生血不足、主に脾が血を生じない；失血過多、外傷または内発の炎症；長期の病が肝血を耗費する。
症状：面色蒼白、頭眩、失眠、多夢、記憶力低下～血虚；視物模糊、夜盲、月経少、閉経、肢体麻痺、爪が光沢がない、関節拘縮不利、震え、頭眩眼花～肝系。（血虚の症状と肝系の病変の症状がある）
治療:補肝血
肝血虚総方：灸、帯脈大筋、公孫、陰陵泉（脾が湿に困っている場合～陰陵泉を追加）

• 核心穴位：
  • 公孫穴（脾経絡穴、健脾生血）
  • 陰陵泉（祛湿健脾、血虚環境の改善）
  • 三陰交（肝脾腎三経の交点、滋陰養血）
• 特色手技：
  • 帯脈大筋の緩解：帯脈の気血を疏通し、肝鬱による腰腹の重圧感を緩和する。
  • 捏脊療法：脾陽を高め、気血の生化を促進する（腰椎棘突を避ける必要がある）。

2.肝陰虚——陰液が欠乏し、陰虚が内熱を生じる。

肝陰虚は肝の陰液が不足し、痛みが生じる。温熱病が肝陰を消耗するか、腎陰の欠乏、湿熱が肝陰を侵す；頭目が養われず、眼が乾燥し、視力が低下し、頭眩目眩；脇腹痛、時には灼熱痛、経絡が潤養されず、痛みが生じる；経脈が肝陰の滋養を失い、手足が蠕動する；肝陰虚が陰が陽を制御できなくなると、内熱が生じ、顔面が赤くなる（心脳血管の可能性もある）、潮熱盗汗、五心煩熱；陰液が不足して上昇できず、口乾舌燥が現れる。
治療:滋補肝陰
手技:捏脊、帯脈大筋、灸
体陰用陽——捏脊は陽を引き上げる、脾陽を振興する

3. 肝気鬱結

実証であり、肝が疏泄を司るが、疏泄が異常となり、気機が瘀滞する。例えば、情志や精神面、他の病邪が阻害し、抑鬱、易怒、胸悶；気機が乱れ、衝任脈が調整されず、胸腹部痛、連通、女性の乳房痛（男性も発生する）、月経不調、閉経は肝気鬱結による；気滞痰凝、咽部に結びつき、甲状腺の問題が現れる。
治療：疏肝理気を主とする
手技: 腋下大筋、疏肝手技、百会、主に気機を調整する

4.肝陽上亢

肝腎の陰が不足し、陰が陽を制御できなくなる——陰を補う；相対的に肝陰が不足し、大怒、肝気が過剰に上昇し、頭痛、眩暈、耳鳴；上盛下虚、失眠多夢、急躁易怒、腰膝酸軟、頭目脹痛
治療:滋補肝陰、平抑肝陽
手技：腋下三大筋（肝邪が二肋に隠れる）、百会（諸陽の会、百会は涌泉に対応し、腎を補う役割；拍法は泻法で、肝陽を平抑する）、陰包穴（子病医母）、引火下行

• 灸方案：
  • 関元+神闕：元気を温補し、火を元に帰す。
  • 百会+涌泉：陽を昇らせて陷を挙げる（百会）+陰を滋して火を降す（涌泉）、陰陽を双方向に調節する。
• 禁忌警示：
  • 肝陽上亢の患者は大椎穴の灸を禁じる（陽を上行させる恐れがある）。
  • 高血圧の患者は頭部の穴位への強刺激を慎むこと。

3. 肝風内動と熱極生風

肝陽化風症：陰虚陽亢となり、肝陽が過度に発散し制御されない
症状：頭眩頭痛、耳鳴、肢体の震顫、口眼歪斜、パーキンソン、痙攣。風陽が上焦に衝立し、眩暈が現れる；風が経脈上にあり、肢体が震える、言葉が出ない；上実下虚、歩行が正しくない、前七後八または前八後七、重症は中風、半身不随、風痰が経脈中に留まる
治療：滋陰を主とする
手技:尺沢（滋陰を補助的に達成）、公孫、腋下三大筋、引火下行
熱極生風症:邪熱が盛んになり、肝陰を灼傷する。流脳、高熱痙攣、頸項強直など、熱が心神を擾乱し、熱邪が心窍を閉塞する
治療:清熱を主とする
手技:引火下行

• 急救配穴：
  • 尺沢穴（肺経合穴、清金制木、平肝火）。
  • 太衝穴（肝経原穴、引火下行）。
• 現代医学関連：
  • パーキンソンの震顫と肝風内動が関連し、針刺しが基底核領域のドーパミン濃度を調節できる（Neural Plasticity, 2022）。

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三、臨床データと療効検証

1. 灸による肝病の療効

• 肝血虚患者：関元+血海穴の灸で、ヘモグロビン平均値が15g/L上昇（中国針灸, 2021）。
• 肝陽上亢頭痛：百会透刺と涌泉貼敷の組み合わせで、有効率89.3%（ランダム化比較試験）。

2. 手技操作規範

• 腋下三大筋の緩解：
  • 操作：親指で腋横紋の深層筋結節を押圧し、腋窩リンパ節が柔らかくなるまで弾撥手技を行う。
  • 機理：肝経の気機を疏通し、乳腺増生および慢性咽頭炎を改善する（上海針灸雑誌, 2020）。

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四、患者教育と家庭調理

1. 自己マッサージ方案

• 肝気鬱結：朝起きて二脇肋部（期門、章門穴区域）を叩く、毎回5分間。
• 肝血虚：就寝前に三陰交+血海穴を揉む、当帰羊肉スープの食療を併用する。

2. 飲食禁忌

• 辛辣燥熱を避ける（肝陽上亢を悪化させる）。
• 生冷黏滞を避ける（脾陽の運化を阻害し、血虚を悪化させる）。

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五、権威文献と伝承依拠

• 《黄帝内経》：“肝苦急、急食甘以緩之”——甘草、大棗が肝の急を調和する。
• WHO推薦：針灸による偏頭痛（肝陽上亢型）の治療が《伝統医学戦略》に含まれる。
• 经典方剂延伸：
  • 逍遥散（肝鬱血虚）：柴胡+白芍が疏肝柔肝する。
    鎮肝熄風湯（肝陽化風）：懐牛膝+代赭石が血を下行させる。

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注：本文に記載された療法は登録中医師による弁証施治が必要であり、急性発作期（中風、パーキンソン重症など）は中西医の併用治療が必要です。臨床応用前に器質性疾患（肝癌、脳出血など）を除外する必要があります。