一、如意舌的定义与舌象特征

1. 如意舌的命名与形态

• ​命名依据：如意舌指的是上焦和下焦凹陷，形状像如意般的舌象。上凸下凹，中间高、两端低，舌根凹陷且干燥。

• ​舌象分类：​类型​舌象特征​对应病机阴虚型如意舌舌根凹陷、舌苔白腻或剥落下元亏虚，虚阳上浮阳虚型如意舌舌根凹陷、舌淡嫩无苔肾阳不足，水湿不化

2. 舌象图谱解析

• ​图1：舌前凹陷伴裂纹，舌根白腻（阴虚火旺）

• ​图2：舌根凹陷苔白滑，舌边齿痕（阳虚水泛）

• ​图3：舌中部凹陷伴星点舌（气阴两虚）

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​二、病机探析：下元亏虚与宗气下陷

1. 下元亏虚的病理机制

如意舌病机多为下元亏虚，上焦大气下陷。

• ​肾精不足：腰膝酸软、夜尿频多（肾阴虚：五心烦热；肾阳虚：畏寒肢冷）。
• ​舌象关联：舌根凹陷程度与肾精亏损呈正相关（舌根越凹，肾虚越重）且舌根部两侧也较窄。

2. 上焦宗气下陷的病理机制

• ​宗气功能：张锡纯《医学衷中参西录》：“宗气司呼吸，贯心脉。”
• ​症状表现：心悸气短、胸闷乏力（舌前凹陷伴裂纹）。
• 凭舌断症：患者多表现为腰腿酸软无力，根据阳虚阴虚可能会存在脚凉或脚心发热，或者阴阳两虚，脚凉脚热都会存在。（这里的症状只说凭舌断症的高频症状）

3. 分型论治方案

凭舌用药：补肾精的药一般都会用上，舌根凹陷代表有形物质不足。

若肾阳不足，可选杜仲、续断、狗脊、鹿角胶，若肾阴不足，可选用熟地黄、山萸肉、龟板等。具体用药看个人习惯，有没有虚火上炎。若阴虚火旺可以用引火汤。阳虚，虚阳浮动可以用潜阳封髓丹。啥时候用附子肉桂等，自己看情况。

解析：下元亏虚情况不一，有可能表现为舌根凹陷，干燥发红，甚至有裂纹，无苔，阴虚为主。也有可能表现为白腻苔阳虚为主。

需要注意的是如果舌根无苔，且舌根部位不发红，表现的比较白嫩，这也是阳虚。正因为阳虚，水液不能蒸腾上达，所以可以见白嫩无苔。

舌根凹陷往往是长期形成的，男性如长期手淫，房事不节等。女性如月经淋漓不尽、崩漏等都可见凹陷。

​证型	​核心症状	​推荐方剂
肾阴虚	舌红少苔、脚心发热	左归丸+龟板胶
肾阳虚	舌淡胖苔白、脚凉尿频	右归丸+鹿角胶
宗气下陷	舌前凹陷、动则气喘	补中益气汤+升麻葛根汤

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​三、临床案例与调理指南

1. 典型案例解析

舌象及病机：上焦大气下陷（宗气）者，往往表现舌前凹陷，且可能凹陷里面还有裂纹。比如下面这个舌象。

凭舌断症：患者往往会出现心慌、气短、乏力，胸闷等。这是因为宗气管着上焦心肺的功能，宗气不足则会表现在心肺功能问题上。

凭舌用药：一般会考虑到李东垣补中益气汤，张锡纯升陷汤等。

关于上焦大气下陷的舌象会专门写一篇，这里不详写了。

注：最后这两张舌象图片均是作补充说明，如意舌请参考前三张舌象图。

• ​案例1：男性，35岁，舌根凹陷苔白腻，主诉腰酸乏力，辨证为肾阳虚，予右归丸调理2个月后舌苔转薄白。
• ​案例2：女性，42岁，舌前裂纹凹陷，伴心悸失眠，辨证为宗气下陷，予升陷汤加丹参10g，1个月后胸闷缓解。

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​四、中医辨证要点与禁忌提醒

1. 如意舌的辨证核心

• ​必问症状：腰膝状态、夜尿频率、手足温度。
• ​必查体征：舌根凹陷深度、舌苔润燥度。

2. 用药禁忌清单

​证型	​禁用药物	​风险警示
肾阴虚火旺	附子、肉桂	助火伤阴，加重潮热盗汗
宗气下陷兼湿阻	滋阴药（如熟地黄）	滋腻碍脾，加重气滞胸闷

注意：文中涉及的治法及用药仅供中医同行参考，患者切勿私自服用，否则后果自负。