​提示：文中涉及的治法及用药仅供中医同行参考，患者切勿私自服用，否则后果自负。
导言：以文会友，解构勺子舌。勺子舌简单来说就是舌头前面有个坑，外形像勺头，其病机主要为：郁结+大气下陷。

关于勺子舌，我在很多文章和舌诊书籍里面都看到过，不知道谁提出来的，我们也不用管它，尽管分析它的病机就是了。
勺子舌，顾名思义指的是舌头前面有个坑，外形像勺头，中间凹陷周围隆起，下面放个勺子图片：

一、勺子舌的重新定义：上焦亏虚与郁结的舌象密码

1. 形态特征与命名依据

• ​形态描述：舌前凹陷呈勺状，周围隆起，对应上焦心肺区域（附舌象图1）。
• ​核心病机：
  • ​虚证：上焦大气下陷（宗气不足）→ 肺脾肾三焦气化失调。
  • ​实证：郁结阻滞（气血痰瘀互结）→ 清气不升，浊气不降。

关于勺子舌其病机说法不一，我读后，感觉那些说法讲不透，理解上很困难，这样我就没法去用，因此我进行了重新格解，临床上用起来也很好使，故在此分享一下。
勺子舌是舌头前面有个坑，有个坑就代表这个地方少了东西，这个地方对应上焦，那就是上焦不足，张锡纯把这种情况叫做上焦大气下陷，其实就是课本上讲的宗气虚。
心肺在上焦，所以上焦大气不足直接影响心肺的功能，患者常表现为心悸、气短、乏力、恶风、动则汗出。
影响心功能，心气不够，心脏代偿性疯狂泵血则心悸；影响肺功能，气不够用则气短。整个人气分不足则乏力。
上焦大气不足，则卫气也不足，表虚不固则恶风、动则汗出。
人体之气运行规律遵循：根源于下焦元气-化生于中焦胃气-上输于上焦大气-布散于周身卫气的顺序。
这个底层逻辑不是谁发明的，而是本身自然存在。

2. 理论溯源

• ​​《黄帝内经》气机运行规律：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”就揭示了人体气机运行的大致规律。
  “饮入于胃→脾气散精→上归于肺→通调水道→下输膀胱”（气机运行规律）。
• ​张锡纯“大气下陷”理论：
  “大气者，原以元气为根本，以水谷为养料，以胸中为宅窟”（《医学衷中参西录》）。

还有的文章说，这个勺子舌可以看男性是不是早泄，这个也是有根据的。
肺与肾，是金水相生的关系，肺气不足，肾水也亏。另外这个心气，尤其这个心火是要下降到下焦，补充肾阳，来暖肾水的，现在心气也虚了，肾阳也不足，则肾水寒。
这样勺子舌就会导致肾阴阳两虚，产生很多男科问题，阳痿、早泄，遗精都能见到。
所以说这个勺子舌，往下再发展必然出现如意舌，就是舌根那也会凹陷。看一下这篇文章就知道了。
技法篇 | 舌诊之解构如意舌（下元亏损，上焦大气下陷）

上面主要说的是上焦大气下陷，根据人体气机运行规律，那我们可以知道，这个上焦大气不足，除了本身亏虚外，也可能是中焦和下焦，脾肾亏损导致的。
这是从虚的角度说，那从实的角度说就是郁结问题，这个也同样很常见，尤其是肝气郁滞，或者是痰瘀郁滞在上焦，上焦被邪气占领，清气自然升不上去。
我在治病的过程中遇到过这种情况，有郁结一定要化郁结，否则升提大气，患者就会感觉剑突附近特别闷，郁结打不开，这气就卡在剑突附近，非常形象。

总的来说勺子舌病机为：上焦大气下陷（肺脾肾虚），郁结（气血痰寒热等）

用药上，我常用的有张锡纯升陷汤系列、补充益气汤、生脉饮、血府逐瘀汤、李东垣半夏白术天麻汤、二陈汤、温胆汤等。

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​二、11张舌象图谱解析与调理方案

1. 典型勺子舌分类

下面来看具体舌象，精力有限，只偏重分析舌像，下一版再考虑进行用药上的详细解析。

2. 典型勺子舌用药逻辑

​舌象特征	​核心病机	​推荐方剂
舌前深坑+裂纹	郁结化火+气阴两虚	血府逐瘀汤+生脉饮
舌前凹陷+舌根白腻	大气下陷+脾肾阳虚	补中益气汤+右归丸
舌前鼓胀+黄腻苔	痰热郁结	温胆汤+三仁汤
冰盖舌+勺子舌复合	上热下寒虚实夹杂	半夏泻心汤+交泰丸

3. 经典方剂解析

• ​升陷汤加减：黄芪（升提大气） + 柴胡（疏肝解郁） + 桔梗（载药上行） 知母（滋阴清热） + 升麻（升阳举陷） → 气机双通道调节
• ​道门水火丹：
  “玄参启肾水→济心火；丹参降心火→暖肾水”（交通心肾，破解上热下寒）。
• 这里在讨论一下用黄芪升举大气的问题，我总结为三点，如下：
  第一，如果痰湿等郁结特别重，我一般先疏通一下郁结，道路通畅后，再考虑用黄芪升举大气。有时候郁结打开了，本身又没那么虚，气机自己也会升上去。同时用的话，郁结如果没有及时打开，气机容易郁滞在剑突附近。
  第二，如果碰到如意舌，出现了肾不封藏的象，需要用山萸肉、生龙骨、生牡蛎去敛浮阳，我一般也是等封藏的差不多了，那些浮阳上火的象，比如牙痛、咽痛、口腔溃疡治好了以后，再考虑用黄芪升举大气。
  第三，如果郁结没那么重，下焦也没虚到需要封藏的程度，放心用黄芪就行。
  另外用黄芪，有个人尽皆知的黄芪知母法，大家可以了解一下，去翻一下张锡纯的《医学衷中参西录》。

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​三、临床案例与动态调理指南

1. 典型医案解析

• ​案例1：男性，42岁，勺子舌伴胸闷气短，用补中益气汤+丹参15g，2周后舌体渐平。
• ​案例2：女性，38岁，勺子舌+黄腻苔，月经淋漓，用温胆汤+益母草30g，1个月后苔转薄白。

2. 调理周期规划

• ​破郁期（1-2周）​：柴胡疏肝散打底，加郁金、香附疏肝
• ​升陷期（3-4周）​：补中益气汤+升麻，配合呼吸吐纳训练
• ​固本期（5-6周）​：归脾丸+逍遥丸交替服用，食疗用山药、莲子