一、病例解析：から「青春痘」到「痤疮」の認識誤区
2024年8月接診的12歳患者、初診時額頭密集分布円錐形丘疹、一部頂端に黒頭が見え、炎症性膿疱と軽度の痒みを伴う。保護者は「青春期の正常なニキビ」と誤解していたが、中医学の弁証では舌苔白膩、脈沈滑で、熱毒内鬱兼痰湿阻滞証に属する。
【初診開方】
白芷 10g 連翹 10g 皂角刺 10g 蒲公英 30g 黄耆 30g 党参 15g 麸炒蒼朮 15g 陳皮 15g 乾姜 10g 黄芩 15g 郁金 20g 黒順片 10g（先煎）甘草 6g 六 劑
另外、外敷薬を併用：白芷10g 連翹10g 炒芥子10g 炒僵蠶10g 紅花10g 粉末を白酢で外敷
【分析】現在、十代でニキビができる多くは、正常な青春痘ではなく、真の痤疮に変わっている。この症例は熱毒内鬱、兼痰湿阻滞である。また、脾胃自体も寒涼に偏っている。
【舌苔前後の比較】
服薬一週間の前後の比較から、舌が痩せたことがわかる。これは湿気が軽減した証拠だが、舌苔は依然として白膩で、調整を続け、合計三週間服用したが、この症例の患者の母親は子供に定時に服薬させなかったため、回復が遅かった。その後、訪問して徐々に回復した。
患者の母親は、服薬10日で明らかな効果が見られると思っていた。急性の患者に頻繁に遭遇することがあり、都合が良い時には、より多くの忍耐を持ってコミュニケーションを取る必要がある。
核心の違い点：
| 特徴 | 普通の青春痘 | 痤疮 |
|---|---|---|
| 病因 | 単純な皮脂分泌の旺盛 | 熱毒+痰湿+肝鬱+脾虚の複合病因 |
| 皮損の形態 | 孤立した白頭/黒頭の粉刺 | 膿疱/結節/嚢腫の多形が並存 |
| 伴随症状 | 全身の不調なし | 口渇口苦、便秘、腹部膨満などの臓腑失調の表現 |
| 治療の難易度 | 食事や生活習慣の調整で自然治癒可能 | 内調外治のシステムが必要、治療期間は数ヶ月 |
中医学の病機分析：
患者は夏季の冷たい飲食物（冷飲好き）、学業のプレッシャーが大きく、脾胃虚寒（舌淡苔白）、肝鬱化火（苛立ちやすい）、湿熱瘀毒が顔の陽明経に壅滞し、頑固な痤疮を形成する。
二、中医学による痤疮治療の4大核心戦略
- 清熱解毒
- 用薬：連翹、蒲公英、黄芩（肺胃の熱毒を清解）
- 原理：赤腫膿疱の急性炎症に対して、「清熱解毒で膿性皮損を軽減」。
- 托毒排膿
- 用薬：白芷、皂角刺（膿液の排出を促進）
- 外敷：白芷+連翹の粉末を酢で調整して外敷、皮膚の浸透により局所の薬効を強化。
- 健脾化痰
- 用薬：黄耆、党参、蒼朮、陳皮（中焦を健運し、生痰の源を断つ）
- 依拠：「脾虚湿盛が痤疮の再発の根源」。
- 温陽散寒
- 用薬：黒順片（先煎）+乾姜（脾胃の虚寒を駆散）
- 弁証：患者の舌苔白膩は寒湿を示唆し、「温陽化飲」で寒熱の膠着状態を打破する必要がある。
三、知っておくべき3つの重要な認識
- 「偽性青春痘」に警戒
- ニキビが赤腫熱痛が明らかで、2ヶ月以上この起彼伏なら、普通の粉刺ではなく痤疮である可能性が高く、速やかに医療機関を受診する必要がある。
- 外敷薬の使用禁忌
- 白芷、皂角刺などの薬性が辛温に偏っているため、皮膚が破損している時は使用禁止、刺激により炎症が悪化するのを避ける。
- 治療期間管理の要点
- この患者は定時に服薬しなかったため病程が遷延、「痤疮は1-2ヶ月の治療が必要」。
四、中成薬の選択ガイド
| 症状表現 | 推奨中成薬 | 作用メカニズム |
|---|---|---|
| 局所の赤腫が引かない | 銀翹解毒顆粒 | 疏風散熱、急性炎症の緩和 |
| 嚢腫結節が消えにくい | 大黄蛰虫丸 | 活血破瘀、微循環の改善 |
| 便秘が痤疮を悪化 | 防風通聖丸 | 通腑瀉熱、表裏双解 |
| 月経期の痤疮の再発 | 加味逍遥丸 | 疏肝健脾、内分泌の調整 |
五、中医学愛好者の進階ガイド
- 舌象弁証の技巧
- 初診の舌苔白膩→湿邪が脾を困らせる
- 三週間後の舌体が痩せる→湿気が徐々に退くが、余熱が未だに清まらない
- 外治法の増効方案
- 刺絡拔罐：耳尖、背部の反応点で放血、瀉熱解毒
- 穴位埋線：足三里、曲池穴を取って、長期的に脾胃機能を調整
- 飲食禁忌リスト
- ❌ 牛乳および乳製品（皮脂分泌を増加）
- ❌ 油炸食品（痰湿を増加）
- ✅ 薏苡仁赤小豆粥（健脾利湿）
中医学の視点から見ると、正常な青春痘と痤疮には多くの違いがある。青春痘は特別に調整する必要はないが、痤疮は重視すべきであり、単なる皮膚問題ではなく、内調が必要である。
形態特徴
正常な青春痘：正常な青春痘は、毛嚢口の角化、皮脂分泌過多などの要因によるものが多い。通常、肌色または淡紅色の小丘疹として現れ、小米粒から緑豆大まで、通常は孤立して融合せず、頂部に白いまたは黒い粉刺がある。白い粉刺は白頭で、毛嚢口が角質で詰まって形成される。黒い粉刺は黒頭で、皮脂が酸化して形成される。
痤疮：痤疮は相対的に深刻で複雑であり、丘疹以外にも膿疱、結節、嚢腫などの多様な形態がある。膿疱は毛嚢内の炎症が膿化したもので、赤色の丘疹の頂部に黄白色の膿疱が見られる。結節は炎症が皮下に深く進んで形成された硬い腫塊であり、嚢腫は結節内が膿化して形成された膿液を含む嚢状構造で、しばしば痛みを伴い、瘢痕を残しやすい。
発病メカニズム
正常な青春痘：青春期の陽気の旺盛、または辛辣、肥甘厚味などの過食により、胃腸に熱が蓄積し、経絡に沿って顔に上昇し、肌を熏蒸して発症する。主な病位は肌膚の腠理にあり、病状は比較的軽い。
痤疮：飲食要因以外に、情志の失調、痰湿瘀滞なども関係している。長期的に情志が不調で、肝鬱気滞、気鬱化火、または脾虚で痰湿が内生し、経絡を阻滞し、気血の運行が不順となり、熱毒、痰湿、瘀血が顔に互いに結びついて痤疮を発症する。その病位は肌膚だけでなく、肝、脾などの臓腑にも及び、病状は重く、病程は長い。
伴随症状
正常な青春痘：一般的に明らかな全身症状はなく、局所に軽度の痒みや不快感があるだけかもしれない。
痤疮：しばしば全身症状を伴う。口渇口苦、大便の乾結、小便の黄赤、苛立ちやすいなどの熱象、または食欲不振、腹部膨満、大便の溏薄などの脾虚痰湿の表現がある。簡単に言うと、正常な青春痘なら、食事を清淡にし、早寝早起きを心掛ければ自然に良くなる。そうでない場合は、体調が整っていないので、しっかりと調整する必要がある。子供の問題は大人ほど明らかではないので、早期に調整すれば回復も簡単になる。しかし、問題がすでに明らかであれば、日常の習慣を調整するだけでなく、服薬期間中も忍耐を持って、徐々に良くなる過程があることを理解する必要がある。
皮膚問題は根本的には臓腑の調整にあるが、外敷薬を併用することで効果が早くなる。
痤疮の複雑な病因に基づいて、複数の側面から調整を行う：
痤疮の治療薬の考え方
清熱解毒：連翹、蒲公英、黄芩は清熱解毒の作用があり、肌膚の熱毒を清解し、痤疮の局所の赤腫熱痛の症状に対応する。連翹は風熱を疏散し、腫れを消し、結節を散らす。蒲公英は熱毒を清解し、腫れを消し、通淋する。黄芩は熱を清め、湿を燥し、火を瀉し、毒を解く。三薬を併用することで、体内で鬱積した熱毒を除去し、痤疮の炎症反応を軽減する。
托毒排膿：白芷、皂角刺は托毒排膿、腫れを消し、痛みを止める効果があり、痤疮内の毒邪を体外に排出し、疮瘡の消散と治癒を促進する。
健脾益気：黄耆、党参、麸炒蒼朮、陳皮、乾姜は共同で健脾益気、湿を燥し、痰を化す作用を発揮する。脾胃は後天の本であり、脾胃の機能が正常であれば、気血の生化に源があり、水湿の運化が正常である。脾胃の機能を調整し、痤疮の発病の基礎を根本的に改善する。
温陽散寒：黒順片を先煎することで、腎陽を温補し、寒を散らし、痛みを止める効果があり、陽虚寒凝の体質状態を改善し、気血の運行を促進し、薬力が全身に通達するのを助ける。
疏肝理気：郁金は疏肝理気、活血化瘀の効果があり、情志を調整し、肝鬱気滞を緩和し、気機を通暢にし、痤疮の治療に有利である。
外敷薬
白芷、連翹は清熱解毒、腫れを消し、痛みを止める。炒芥子は経絡を温通し、痰を化し、結節を散らす。炒僵蠶は風を祛し、痰を化し、結節を散らし、通絡する。紅花は活血化瘀し、局所の血液循環を改善する。白酢で調和して外敷することで、薬物が肌膚に良く浸透し、直接痤疮部位に作用し、清熱解毒、腫れを散らし、活血化瘀の効果を強化する。
コメントを残す