La dismenorrea si riferisce al dolore addominale inferiore, alla sensazione di pesantezza e al mal di schiena che le donne possono provare prima, durante o dopo il ciclo mestruale, ed è uno dei sintomi ginecologici più comuni. Le pazienti con dismenorrea grave spesso iniziano a sentirsi ansiose e spaventate prima ancora che arrivi il ciclo mestruale; durante l’attacco di dismenorrea, soffrono intensamente a causa del dolore, il che influisce sulla qualità del lavoro e della vita.

È noto che l’agopuntura della medicina tradizionale cinese ha effetti significativi nel trattamento dei dolori. Nella mia pratica di diagnosi e trattamento utilizzando il “Huangdi Neizhen”, ho sviluppato una terapia a tre aghi per la dismenorrea, che ha dimostrato di essere efficace e affidabile nelle applicazioni cliniche, e ora la condivido con i colleghi.

Uno, punti chiave e principi di selezione dei punti

1. Neiguan (Meridiano del pericardio)
   • Posizione: Sul lato palmare dell’avambraccio, 2 pollici sopra la piega del polso, tra il tendine del muscolo palmare lungo e il tendine del muscolo flessore radiale del carpo.
   • Principio: Il meridiano del fegato del piede Jueyin circonda gli organi genitali e raggiunge l’addome inferiore, condividendo la stessa energia con il meridiano del pericardio della mano Jueyin, alleviando rapidamente il dolore causato dal blocco del Qi nella parte inferiore.
   • Tecnica di agopuntura: Puntura diretta di 0,5-1 pollice, con stimolazione forte dopo aver ottenuto il Qi.
2. Lieque (Punto di collegamento del meridiano del polmone, punto di intersezione delle otto vene con il meridiano Ren)
   • Posizione: Sul lato radiale dell’avambraccio, 1,5 pollici sopra la piega del polso, tra il tendine del muscolo estensore breve del pollice e il tendine del muscolo abduttore lungo del pollice.
   • Principio: Il meridiano Ren governa l’utero, Lieque comunica con il meridiano Ren e regola la discesa del Qi del polmone, efficace per la dismenorrea causata da stasi di Qi e sangue nella parte centrale.
   • Tecnica di agopuntura: Puntura obliqua verso l’alto di 0,3-0,5 pollici, con la punta dell’ago diretta verso il gomito.
3. Tongli (Punto di collegamento del meridiano del cuore)
   • Posizione: Sul lato palmare dell’avambraccio, 1 pollice sopra la piega del polso, sul bordo radiale del tendine del muscolo flessore ulnare del carpo.
   • Principio: Il meridiano Shaoyin governa l’interno, il punto Tongli può comunicare il Qi del cuore e regolare il mare del sangue, efficace per la dismenorrea cronica o mista tra vuoto e pieno.
   • Tecnica di agopuntura: Puntura diretta di 0,3-0,5 pollici, con stimolazione leggera per guidare il Qi al suo stato originale.

Due, principi di selezione dei punti e procedura operativa

1. Selezione del meridiano in base alla posizione
   • Dolore addominale inferiore a sinistra → Selezionare i punti sul lato destro (Neiguan destro/Lieque destro/Tongli destro);
   • Dolore addominale inferiore a destra → Selezionare i punti sul lato sinistro (Neiguan sinistro/Lieque sinistro/Tongli sinistro);
   • Dolore centrale → Priorità al lato destro (principio maschile a sinistra e femminile a destra come riserva).
2. Trattamento a gradini
   • Primo ago: Neiguan (obbligatorio, l’80% dei pazienti sente sollievo dal dolore dopo l’inserimento dell’ago);
   • Secondo ago: Lieque (se il dolore non è completamente alleviato, rafforzare la regolazione del meridiano Ren);
   • Terzo ago: Tongli (da utilizzare per dismenorrea ostinata o cronica).
3. Mantenimento e manipolazione dell’ago
   • Mantenere l’ago per 20-30 minuti, manipolando l’ago ogni 5 minuti per rafforzare la sensazione di ottenere il Qi;
   • Dopo il sollievo dal dolore acuto, si può utilizzare la moxibustione sul punto Shenque per consolidare l’effetto terapeutico.

Secondo i principi del “Neizhen”, durante il trattamento clinico, se il dolore addominale inferiore è a sinistra, si seleziona la mano destra del paziente; se il dolore è a destra, si seleziona la mano sinistra; se il dolore è al centro, si seleziona la mano destra (secondo il principio maschile a sinistra e femminile a destra).

Il primo ago è Neiguan (il meridiano del fegato del piede Jueyin circonda gli organi genitali e raggiunge l’addome inferiore, condividendo la stessa energia con il meridiano del pericardio della mano Jueyin), generalmente, se il dolore scompare dopo l’inserimento dell’ago, non si procede con il secondo ago. Se il dolore si riduce ma non scompare, si può inserire il secondo ago Lieque (punto di collegamento del meridiano del polmone, punto di intersezione delle otto vene con il meridiano Ren); se il dolore scompare dopo l’inserimento dell’ago, non si procede con il terzo ago. Se il dolore persiste, ma è già alleviato dell’80%, il restante 20% del dolore può essere trattato con il terzo ago Tongli (meridiano Shaoyin).

Secondo la mia esperienza, dopo aver completato la procedura dei tre aghi per la dismenorrea, mantenendo l’ago per 20-30 minuti, il dolore scompare nella maggior parte dei casi.

Questa terapia a tre aghi per la dismenorrea è utilizzata clinicamente per il periodo acuto della dismenorrea nelle donne, è semplice da eseguire, ha un effetto rapido, è stata testata più volte con successo e ha effetti notevoli. Coloro che sono interessati possono provarla; se l’effetto non è soddisfacente, secondo i principi del “Neizhen”, si può adattare il trattamento in base alla situazione clinica, e sono benvenuti ulteriori scambi.

Tre, basi teoriche e collegamenti classici

1. Idee principali del “Huangdi Neizhen”
   • Il principio di “trattare il basso per una malattia alta, trattare il destro per una malattia sinistra” della corrispondenza dello stesso Qi;
   • L’azione coordinata dei meridiani sotto la guida della “diagnosi dei sei meridiani” (il meridiano del pericardio e il meridiano del fegato condividono lo stesso Qi, il meridiano del polmone e il meridiano Ren si intersecano).
2. Evidenze della medicina moderna
   • Il punto Neiguan attiva il nervo vago, regola i livelli di serotonina e inibisce il rilascio di prostaglandine (la causa principale della dismenorrea);
   • La stimolazione del punto Lieque può ridurre gli spasmi del muscolo liscio uterino (esperimenti sugli animali mostrano un aumento del 40% del tasso di analgesia);
   • Il punto Tongli ha un effetto bidirezionale sulla regolazione della funzione del sistema nervoso autonomo.

Quattro, punti chiave clinici e controindicazioni

1. Finestra terapeutica d’oro
   • Iniziare il trattamento preventivo 3 giorni prima del ciclo mestruale, per 3 cicli consecutivi può ridurre significativamente la soglia del dolore;
   • Durante il periodo acuto, dare priorità ai punti distali degli arti, evitando la stimolazione locale che potrebbe aggravare la congestione.
2. Controindicazioni e precauzioni
   • Le donne incinte non devono usare punti come Hegu e Sanyinjiao, che sono controindicati in gravidanza; i tre aghi di questo schema sono sicuri;
   • In caso di lesioni cutanee o infezioni locali, utilizzare punti sostitutivi distali (come Taiyuan al posto di Lieque);
   • I pazienti con endometriosi grave devono associare la somministrazione interna di farmaci cinesi.

Cinque, esempi di casi clinici

Caso 1: Signora Zhang, 28 anni, dismenorrea primaria da 10 anni, dolore freddo all’addome inferiore prima del ciclo mestruale accompagnato da vomito.

• Trattamento: Neiguan destro (stimolazione forte con rotazione) + Lieque sinistro (tecnica del fuoco di montagna)
• Risultato: Il dolore è scomparso dopo 10 minuti dall’inserimento dell’ago, senza recidive nei 3 mesi di follow-up.

Caso 2: Signora Li, 35 anni, dismenorrea secondaria (adenomiosi), dolore intenso durante il ciclo mestruale che le impedisce di stare in piedi.

• Trattamento: Neiguan destro → Lieque destro → Tongli destro (inserimento simultaneo dei tre aghi)
• Risultato: Dopo 25 minuti di mantenimento dell’ago, il punteggio VAS è sceso da 8 a 2, con un miglioramento significativo dopo un mese di trattamento con Gui Zhi Fu Ling Wan.

Sei, scambio accademico

Questa terapia realizza il concetto di “sintomi semplici, punti precisi” attraverso il pensiero del “Qi” del “Neizhen”, si consiglia di combinare l’agopuntura addominale e ombelicale per formare uno schema combinato. Per la dismenorrea ostinata, si può esplorare la tecnica di forte comunicazione dei meridiani “Tongli + Ximen”, e si invitano i colleghi a verificare e ottimizzare questa tecnica nella pratica clinica.