月経痛は、女性が月経前後または月経中に下腹部に痛みや膨満感を感じ、腰痛やその他の不快感を伴うもので、最も一般的な婦人科症状の一つです。月経痛が重度の患者は、月経が来る前から不安や恐怖を感じ、月経痛が発作すると痛みで苦しみ、仕事や生活の質に影響を与えます。

中医学の鍼灸は、痛みの治療において顕著な効果があることはよく知られています。私は『黄帝内鍼』の診療実践を学び応用する中で、月経痛三鍼療法をまとめ、臨床で使用し、即効性があり、何度試しても効果が得られ、ここに同業者と共有します。

一、核心穴位と取穴の原理

1. 内関（心包経）
   • 定位：前腕の掌側、手首横紋の上2インチ、掌長筋腱と橈側手屈筋腱の間。
   • 原理：足厥陰肝経が陰器を環し、小腹に達し、手厥陰心包経と気を通じて、下焦の気機の停滞による痛みを迅速に緩和します。
   • 刺法：直刺0.5-1インチ、得気後、提挿捻転による強刺激を行います。
2. 列缺（肺経絡穴、八脈交会任脈）
   • 定位：前腕の橈側縁、手首横紋の上1.5インチ、母指短伸筋腱と母指長展筋腱の間。
   • 原理：任脈は胞宮を主り、列缺は任脈を通じ、肺気の宣降を調整し、中焦の気滞血瘀型の月経痛に顕著な効果があります。
   • 刺法：上向きに斜刺0.3-0.5インチ、針先を肘の方向に向ける。
3. 通里（心経絡穴）
   • 定位：前腕の掌側、手首横紋の上1インチ、尺側手屈筋腱の橈側縁。
   • 原理：少陰経は内を主り、通里穴は心気を通じ、血海を調整し、長期の痛みが絡に入るか、虚実混在型の月経痛に適しています。
   • 刺法：直刺0.3-0.5インチ、軽刺激で気を元に戻す。

二、取穴の原則と操作手順

1. 辨位選経
   • 小腹痛が左寄り → 右側の肢体穴位を取る（右内関/列缺/通里）；
   • 小腹痛が右寄り → 左側の肢体穴位を取る（左内関/列缺/通里）；
   • 中央の痛み → 右側の肢体を優先的に取る（男性は左、女性は右の原則を備える）。
2. 階段的治療
   • 第一鍼：内関（必須鍼、80%の患者が鍼入れて痛みが止まる）；
   • 第二鍼：列缺（痛みが完全に緩和されない場合、任脈の調整を強化する）；
   • 第三鍼：通里（頑固な月経痛や長期の病が絡に入る場合に使用する）。
3. 留鍼と行鍼
   • 留鍼20-30分、その間に5分ごとに1回行鍼して得気感を強化する；
   • 急性の痛みが緩和した後、神闕穴の隔姜灸を併用して効果を固めることができます。

臨床では、患者の痛みの部位に応じて、『内鍼』の原則に従い、小腹痛が左側に偏っている場合は患者の右腕を取り、痛みが右側にある場合は左腕を取り、痛みが中央にある場合は右腕を取ります（男性は左、女性は右の原則に従います）。

第一鍼は内関を選びます（足厥陰肝経が陰器を環し、小腹に達し、手厥陰と気を通じます）、通常は鍼を入れて痛みが止まれば第二鍼は行いません。痛みが軽減しても消えない場合は、第二鍼として列缺を刺します（手太陰絡穴、八脈交会穴で任脈と交わります）、鍼後も痛みが無ければ第三鍼は行いません。痛みがまだ消えない場合、この時点で大半は80%緩和されており、残りの20%の痛みに対して第三鍼として通里を刺します（少陰経）。

私の経験によると、月経痛三鍼の操作が完了し、留鍼20-30分で、痛みのほとんどが消失します。

この月経痛三鍼は、臨床で女性の月経痛の急性期に使用され、操作が簡単で、効果が迅速で、何度使用しても効果が得られ、卓越した効果があります。心ある者はこれを行い、効果が不十分な場合は、内鍼の原則に従って症状に応じて変通し、さらなる交流を歓迎します。

三、理論的根拠と古典とのリンク

1. 『黄帝内鍼』の核心思想
   • 「上病下治、左病右治」の同気対応法則；
   • 「六経弁証」の指導の下での経絡の協同作用（心包経-肝経同気、肺経-任脈交会）。
2. 現代医学の証拠
   • 内関穴は迷走神経を活性化し、セロトニンレベルを調節し、前立腺素の放出を抑制します（月経痛の主因）；
   • 列缺穴の刺激は子宮平滑筋の痙攣を低下させます（動物実験で鎮痛率が40%向上）；
   • 通里穴は自律神経機能の乱れに対して双方向の調節作用があります。

四、臨床の要点と禁忌

1. 黄金治療窓
   • 月経前3日から予防的治療を開始し、連続3回で痛みの閾値を顕著に低下させることができます；
   • 急性発作期には、肢体の遠端穴位を優先的に選択し、局所刺激による充血の悪化を避ける。
2. 禁忌と注意
   • 妊婦は合谷、三陰交などの妊娠禁忌穴を使用してはいけませんが、この方案の三鍼は安全です；
   • 皮膚が破損しているか局所に感染がある場合は、遠端の代替穴を使用します（例：太淵が列缺の代わり）；
   • 重度の子宮内膜症の患者には、中薬の内服を併用する必要があります。

五、症例の紹介

症例1：張女士、28歳、原発性月経痛10年、月経前小腹の冷痛と嘔吐を伴う。

• 治療：右内関（強刺激捻転）+左列缺（焼山火手法）
• 結果：鍼後10分で痛みが消失し、3ヶ月の追跡調査で再発なし。

症例2：李女士、35歳、続発性月経痛（腺筋症）、月経中の激痛で立つことができない。

• 治療：右内関→右列缺→右通里（三鍼同時刺し）
• 結果：留鍼25分後にVASスコアが8点から2点に低下し、桂枝茯苓丸を併用して1ヶ月以上で顕著な効果が得られました。

六、学術交流

この療法は『内鍼』の「同気」思考を通じて「症簡穴精」を実現し、腹鍼、臍鍼と組み合わせた方案を形成することを提案します。頑固な月経痛に対しては「通里+郄門」の絡脈強通法を探求し、臨床で検証最適化することを同業者に歓迎します。