A dismenorreia refere-se à dor abdominal inferior, sensação de peso e inchaço que as mulheres experimentam antes, durante ou após a menstruação, acompanhada de dor lombar ou outros desconfortos, sendo um dos sintomas ginecológicos mais comuns. Pacientes com dismenorreia grave frequentemente começam a sentir ansiedade e medo antes mesmo da chegada da menstruação, e durante os episódios de dor, sofrem intensamente, o que afeta a qualidade de vida e o trabalho.

É amplamente reconhecido que a acupuntura na medicina tradicional chinesa tem efeitos significativos no tratamento de dores. Na minha prática de diagnóstico e tratamento utilizando o “Huangdi Neizhen”, desenvolvi a terapia de três agulhas para dismenorreia, que tem sido aplicada clinicamente com resultados imediatos e consistentemente eficazes, e agora compartilho com colegas.

1. Pontos principais e princípios de seleção

1. Neiguan (Meridiano do Pericárdio)
   • Localização: Na face palmar do antebraço, 2 polegadas acima da linha transversal do pulso, entre os tendões do músculo palmar longo e do flexor radial do carpo.
   • Princípio: O meridiano do fígado (Zu Jueyin) circunda os órgãos genitais e chega ao baixo-ventre, e junto com o meridiano do pericárdio (Shou Jueyin) busca o mesmo qi, aliviando rapidamente a dor causada por bloqueio do qi no baixo-ventre.
   • Técnica de agulhamento: Inserção direta de 0,5 a 1 polegada, após obter o qi, realizar movimentos de levantamento e rotação para estimulação forte.
2. Lieque (Ponto de ligação do meridiano do Pulmão, ponto de interseção das oito vias com o meridiano Ren)
   • Localização: Na borda radial do antebraço, 1,5 polegadas acima da linha transversal do pulso, entre os tendões do músculo extensor curto do polegar e do músculo abdutor longo do polegar.
   • Princípio: O meridiano Ren governa o útero, Lieque comunica com o meridiano Ren e ajusta a descida do qi do pulmão, sendo eficaz para dismenorreia causada por estagnação de qi e estase de sangue no meio-ventre.
   • Técnica de agulhamento: Inserção oblíqua ascendente de 0,3 a 0,5 polegadas, com a ponta da agulha direcionada para o cotovelo.
3. Tongli (Ponto de ligação do meridiano do Coração)
   • Localização: Na face palmar do antebraço, 1 polegada acima da linha transversal do pulso, na borda radial do tendão do flexor ulnar do carpo.
   • Princípio: O meridiano Shaoyin governa o interior, o ponto Tongli pode regular o qi do coração e ajustar o mar de sangue, sendo indicado para dismenorreia crônica ou de tipo misto de deficiência e excesso.
   • Técnica de agulhamento: Inserção direta de 0,3 a 0,5 polegadas, com estímulo leve para guiar o qi de volta à origem.

2. Princípios de seleção de pontos e procedimento operacional

1. Seleção de meridianos com base na localização da dor
   • Dor no baixo-ventre à esquerda → Selecionar pontos no membro direito (Neiguan direito/Lieque direito/Tongli direito);
   • Dor no baixo-ventre à direita → Selecionar pontos no membro esquerdo (Neiguan esquerdo/Lieque esquerdo/Tongli esquerdo);
   • Dor no centro → Priorizar o membro direito (princípio de esquerda para homens e direita para mulheres como reserva).
2. Tratamento em etapas
   • Primeira agulha: Neiguan (obrigatório, 80% dos pacientes sentem alívio imediato);
   • Segunda agulha: Lieque (se a dor não for completamente aliviada, reforçar o ajuste do meridiano Ren);
   • Terceira agulha: Tongli (usado em casos de dismenorreia persistente ou quando a doença se prolonga).
3. Retenção e manipulação das agulhas
   • Retenção das agulhas por 20-30 minutos, com manipulação a cada 5 minutos para intensificar a sensação de obtenção do qi;
   • Após o alívio da dor aguda, pode-se complementar com moxabustão no ponto Shenque para consolidar o efeito terapêutico.

Na prática clínica, de acordo com a localização da dor do paciente, seguindo os princípios do “Neizhen”, se a dor no baixo-ventre estiver à esquerda, selecionar a mão direita do paciente, se a dor estiver à direita, selecionar a mão esquerda, se a dor estiver no centro, selecionar a mão direita (de acordo com o princípio de esquerda para homens e direita para mulheres).

A primeira agulha é o Neiguan (o meridiano do fígado Zu Jueyin circunda os órgãos genitais, chega ao baixo-ventre e compartilha o mesmo qi com o meridiano do pericárdio Shou Jueyin), geralmente, se a dor cessar após a inserção, não é necessário prosseguir para a segunda agulha. Se a dor diminuir mas não desaparecer, pode-se inserir a segunda agulha no Lieque (ponto de ligação do meridiano do pulmão, ponto de interseção das oito vias com o meridiano Ren), se a dor cessar após a inserção, não é necessário prosseguir para a terceira agulha. Se a dor persistir, embora geralmente já tenha sido aliviada em 80%, os 20% restantes podem ser tratados com a terceira agulha no Tongli (meridiano Shaoyin).

Com base na minha experiência, após a aplicação da terapia de três agulhas para dismenorreia, com retenção das agulhas por 20-30 minutos, a dor desaparece na maioria dos casos.

Esta terapia de três agulhas para dismenorreia é utilizada clinicamente no período agudo de dismenorreia em mulheres, é simples de aplicar, com efeitos rápidos, e tem sido comprovada repetidamente, com resultados notáveis. Aqueles interessados podem experimentar, e se houver casos com efeitos insatisfatórios, de acordo com os princípios do “Neizhen”, adaptar conforme necessário, e são bem-vindos para mais discussões.

3. Fundamentos teóricos e ligações clássicas

1. Ideias centrais do “Huangdi Neizhen”
   • “Tratar a doença superior pela inferior, tratar a doença à esquerda pela direita” com o princípio de correspondência do mesmo qi;
   • Ação coordenada dos meridianos sob a orientação da “diferenciação dos seis meridianos” (meridiano do pericárdio – meridiano do fígado com o mesmo qi, meridiano do pulmão – interseção com o meridiano Ren).
2. Evidências da medicina moderna
   • O ponto Neiguan ativa o nervo vago, regula os níveis de serotonina e inibe a liberação de prostaglandinas (principal causa da dismenorreia);
   • A estimulação do ponto Lieque pode reduzir o espasmo do músculo liso uterino (experimentos em animais mostram um aumento de 40% na taxa de analgesia);
   • O ponto Tongli tem um efeito bidirecional na regulação da disfunção do sistema nervoso autônomo.

4. Pontos clínicos e contraindicações

1. Janela de tratamento ideal
   • Iniciar tratamento preventivo 3 dias antes da menstruação, com 3 sessões consecutivas pode reduzir significativamente o limiar de dor;
   • No período de crise aguda, priorizar pontos distais nos membros, evitando estimulação local que possa agravar a congestão.
2. Contraindicações e precauções
   • Grávidas devem evitar pontos proibidos durante a gravidez como Hegu e Sanyinjiao, todos os três pontos deste esquema são seguros;
   • Em caso de lesão na pele ou infecção local, usar pontos substitutos distais (como Taiyuan em vez de Lieque);
   • Pacientes com endometriose grave precisam complementar com medicamentos fitoterápicos orais.

5. Exemplos de casos

Caso 1: Zhang, 28 anos, dismenorreia primária há 10 anos, dor fria no baixo-ventre antes da menstruação acompanhada de vômitos.

• Tratamento: Neiguan direito (estimulação forte com rotação) + Lieque esquerdo (técnica de “queimar a montanha”)
• Resultado: Dor desapareceu após 10 minutos da agulhamento, sem recorrência em 3 meses de acompanhamento.

Caso 2: Li, 35 anos, dismenorreia secundária (adenomiose), dor intensa durante a menstruação que a impede de ficar em pé.

• Tratamento: Neiguan direito → Lieque direito → Tongli direito (inserção simultânea das três agulhas)
• Resultado: Após 25 minutos de retenção das agulhas, a pontuação VAS caiu de 8 para 2, com melhoria significativa após um mês de tratamento com Guizhi Fuling Wan.

6. Intercâmbio acadêmico

Esta terapia, através do pensamento de “mesmo qi” do “Neizhen”, alcança “sintomas simples, pontos precisos”, sugerindo a combinação com acupuntura abdominal e umbilical para formar esquemas combinados. Para dismenorreia persistente, pode-se explorar a técnica de “Tongli + Ximen” para fortalecer a comunicação dos meridianos, e convido colegas a testar e otimizar na prática clínica.