Consejo: Los métodos de tratamiento y medicamentos mencionados en el texto son solo para referencia de los profesionales de la medicina tradicional china. Los pacientes no deben automedicarse, de lo contrario, las consecuencias serán de su propia responsabilidad.
Introducción: Un amigo preguntó sobre la utilidad del diagnóstico por la lengua en el diagnóstico. Este es un caso antiguo, el paciente no tenía muchos síntomas clínicos, esta vez la prescripción y el tratamiento se basaron principalmente en la imagen de la lengua. Sin embargo, si se pueden recoger más síntomas, aún es necesario combinar los cuatro diagnósticos.

1. Contexto del diagnóstico y tratamiento: ¿Cómo puede el diagnóstico por la lengua en la medicina tradicional china resolver situaciones difíciles cuando la medicina occidental no puede?

1. Análisis del dolor del paciente

Origen: El hermano de un amigo tenía todo el cuerpo cubierto de erupciones, diagnosticado en un hospital occidental como “folliculitis por Malassezia”, le recetaron una gran cantidad de medicamentos occidentales sin éxito, y la situación empeoró, por lo que vino a consultarme. Como se muestra en la siguiente imagen:
Nota: El caso médico se guarda en la plataforma de medicina tradicional china, por lo que tendrá la marca de agua de la plataforma, no se mostrarán las partes del rostro y la cabeza por privacidad.

• ​Dificultades en el diagnóstico occidental: La folliculitis por Malassezia se repite, el tratamiento con antibióticos no es efectivo.
• ​Ventajas del diagnóstico diferencial en medicina tradicional china: A través de la imagen de la lengua (lengua de neumático + capa de flema turbia) se identifica la patogénesis central de “depresión hepática y deficiencia de bazo, flema y estasis mutuamente entrelazadas”.

2. Descubrimientos clave del diagnóstico por la lengua

Primera consulta del 16 de agosto de 2024

Síntomas actuales: Paciente masculino, 20 años, con erupciones en el pecho, espalda y cara durante más de un año, pérdida de apetito, estreñimiento crónico, ocasionalmente siente opresión en el pecho, picazón en la piel, a menudo se rasca, sin otros síntomas de malestar. Debido a que es una consulta en línea, no se tomó el pulso. La imagen de la lengua es la siguiente:

• ​​Características de la lengua de neumático: La lengua está hinchada alrededor como un neumático, con una depresión en el centro acompañada de una capa blanca y pegajosa (ver la imagen de la lengua del 16 de agosto).
• ​Mecanismo patogénico microscópico:
  • ​Estancamiento: Puntos de estancamiento en la superficie de la lengua de color rojo oscuro → bloqueo de la circulación de qi, sangre, flema y estasis en los meridianos.
  • ​Deficiencia: Lengua pálida y suave con marcas de dientes en los bordes → deficiencia de bazo con humedad prevalente, el yang claro no asciende.

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​2. Registro completo del diagnóstico y tratamiento: Intervención precisa bajo la combinación de los cuatro diagnósticos

1. Decisión clave en la primera consulta (16 de agosto de 2024)

Primera consulta del 16 de agosto de 2024

Síntomas actuales: Paciente masculino, 20 años, con erupciones en el pecho, espalda y cara durante más de un año, pérdida de apetito, estreñimiento crónico, ocasionalmente siente opresión en el pecho, picazón en la piel, a menudo se rasca, sin otros síntomas de malestar. Debido a que es una consulta en línea, no se tomó el pulso. La imagen de la lengua es la siguiente:

• ​​​Análisis de la imagen de la lengua: Esta es una imagen de lengua de neumático, la lengua está hinchada alrededor, con una depresión en el centro. La capa de la lengua es blanca y pegajosa, con flema turbia. La patogénesis es depresión hepática y deficiencia de bazo, con humedad y flema internas prevalentes. Además, los puntos de estancamiento en la superficie de la lengua son muy evidentes, estos puntos no son muy rojos, un poco oscuros, la estasis interna también es muy evidente.
• Enfoque en los síntomas: Pérdida de apetito y estreñimiento, opresión en el pecho y picazón, erupciones de color rojo oscuro.
• Tratamiento y prescripción: Dispersar el hígado y fortalecer el bazo, transformar la humedad y la flema, abrir el estancamiento.
• Prescripción: Chai Hu 20, Zhi Shi 20, Shan Yao tostado 20, Jiang 10, Bai Dou Kou 10 (añadir al final), Sha Ren 10 (añadir al final), Bai Zhu tostado 15, Dang Shen 9, Fu Ling 15, Zao Jiao 1g (en polvo), Da Zao 8 piezas, Hei Chou 6, Chi Shao 10, Dan Pi 10, San Leng 9, E Zhu 9, Shan Zha tostado 30, Mai Ya crudo 20, Xiang Fu 15, Chen Pi 15, Hua Jiao 4, Jin Yin Hua 30, Lian Qiao 30, Yuan Hu 10, Tu Fu Ling 30.
  Unidad: gramos; total de 7 dosis, una dosis diaria, dividida en dos tomas, mañana y noche, tomar caliente.
  Evitar alimentos grasos, picantes y fríos.
• ​Análisis de la prescripción:
  • ​Si Ni San + Si Jun Zi Tang + Medicamentos para mover el qi y activar la sangre, además de tres vías de eliminación, para que las toxinas se eliminen por la piel, las heces y la orina. Chai Hu dispersa el hígado y resuelve la depresión, Bai Zhu fortalece el bazo y seca la humedad, Dang Shen tonifica el qi y eleva el yang.
  • ​Método de eliminación de toxinas en tres vías:​Vías de eliminación de toxinas​Combinación de medicamentos​Puntos de acción: Jin Yin Hua y Lian Qiao se usan para eliminar toxinas por la piel, Hua Jiao se usa para dispersar y fortalecer la eliminación por la piel.
    San Leng, E Zhu, Yuan Hu y otros medicamentos para activar la sangre abren el estancamiento, despejan el camino para la eliminación por la piel.
    Hei Chou hace que parte de las toxinas se eliminen por las heces. Fu Ling y Tu Fu Ling hacen que parte de las toxinas se eliminen por la orina.
    El polvo de Zao Jiao combinado con Da Zao es la píldora de Zao Jiao, que tiene una fuerte capacidad para penetrar y transformar la flema.
    Tu Fu Ling es un medicamento comúnmente usado para enfermedades de la piel, especialmente adecuado para enfermedades con ampollas en la superficie de la piel, incluso sin ampollas se añade, ya que tiene efectos desintoxicantes, en medicina occidental se le conoce como antibacteriano.

2. Estrategia de ajuste en la segunda consulta (23 de agosto de 2024)

Las imágenes de retroalimentación de la segunda consulta del 23 de agosto de 2024 son las siguientes:

• ​Desde las fotos, las erupciones no están tan rojas, el cambio no es muy evidente en comparación con antes. Pero la imagen de la lengua ha cambiado mucho, la flema turbia ha disminuido significativamente. El paciente dice que ya no le pica tanto, las heces son normales, el apetito está bien. Se le indicó continuar con la misma prescripción por 7 dosis más.
• Mejora de la imagen de la lengua: La capa blanca y pegajosa se ha reducido en un 50%, los puntos de estancamiento se han vuelto más claros (ver imagen de la lengua 2).
• ​Optimización de la prescripción: Añadir San Leng y E Zhu para fortalecer la eliminación de la estasis, Shan Zha tostado para guiar la digestión y eliminar la estasis.

3. Seguimiento del tratamiento (31 de agosto de 2024)​

La retroalimentación después de tomar 14 días de medicamentos el 31 de agosto de 2024 es la siguiente:

Desde las imágenes de retroalimentación del paciente, las erupciones en su cuerpo básicamente han desaparecido, no se puede decir que la piel esté completamente brillante como nueva, pero el cambio es muy evidente en comparación con antes de la enfermedad.

Especialmente en la imagen de la lengua, también ha vuelto básicamente a la normalidad, quedan algunos pequeños problemas residuales que no son importantes.

Debido a que el paciente tiene que ir a la escuela, no es tan conveniente hervir los medicamentos, y él siente que su problema ya no es grave, no continuará tomando los medicamentos. Siguiendo su deseo, se le indicó que tomara píldoras Xue Fu Zhu Yu y píldoras Xiao Yao durante una semana para el seguimiento.

3. Seguimiento (6 de septiembre de 2024)​

El paciente me dijo que actualmente sus granos de la piel han desaparecido, ya no le pican, tiene buen apetito y las heces son regulares, solo que después de rascarse durante un año le han quedado algunas cicatrices de color marrón claro.

• ​Mejora de la piel: Las erupciones han desaparecido y la picazón ha cesado, quedan cicatrices de color marrón claro.
• ​Revisión de la imagen de la lengua: Desde la imagen de la lengua que me envió, actualmente no hay signos de estancamiento, pero está un poco pálida y blanca, un poco fría, le pregunté si últimamente ha estado tomando muchas bebidas frías y helados, me dijo que hace mucho calor y no puede evitarlo. ¡Qué joven es!
• Solo puedo aconsejarle que beba agua tibia cuando tenga sed, no sé si lo hará.

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​3. Desglose de las fórmulas clásicas: Desde Si Ni San hasta la píldora de Zao Jiao, los secretos de la combinación

1. Análisis de las fórmulas centrales

• ​Si Ni San​ (Chai Hu + Zhi Shi + Bai Shao + Gan Cao):
  • ​Investigación moderna: El saponósido D de Chai Hu regula el equilibrio Th17/Treg, inhibe la queratinización del folículo piloso (《J Ethnopharmacol》2022).
• ​Píldora de Zao Jiao​ (polvo de Zao Jiao + Da Zao):
  • ​Mecanismo de eliminación de toxinas: Los componentes saponínicos promueven la descomposición de la capa córnea, Da Zao suaviza la irritación.

2. Advertencias sobre contraindicaciones de medicamentos

• ​Grupos de personas que deben tener cuidado: Personas con deficiencia de yin y fuego excesivo deben evitar medicamentos calientes y secos (como Jiang).
• ​Esquemas alternativos: Para infecciones por Propionibacterium acnes, añadir Pu Gong Ying 30g + Zi Hua Di Ding 15g.

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​4. Lecciones del caso médico: La estrategia de ruptura en dermatología de la medicina tradicional china

1. Tres conocimientos innovadores

• ​Esencia de las lesiones cutáneas: Flema y estasis mutuamente entrelazadas → no solo tratamiento de “calor húmedo”.
• ​Valor del diagnóstico por la lengua: Lengua de neumático → señal de advertencia temprana de un cuerpo con depresión hepática y deficiencia de bazo.
• ​Estrategia de eliminación: Eliminación por la piel + eliminación por las heces + activación de la sangre → sistema tridimensional de eliminación de toxinas.

2. Sugerencias para el cuidado posterior

• ​Esquema de dieta terapéutica: Sopa de los cuatro dioses (Fu Ling + Lian Zi + Qian Shi + Shan Yao) para fortalecer el bazo.
• ​Tratamiento externo: Polvo de Dao Fan (Da Huang + Liu Huang) para aplicar en las áreas con cicatrices.