Suggerimento: I metodi di trattamento e i farmaci menzionati nel testo sono solo per riferimento dei colleghi medici cinesi. I pazienti non devono assumerli autonomamente, altrimenti ne subiranno le conseguenze.
Introduzione: Un amico ha chiesto quanto sia utile imparare la diagnosi della lingua nella diagnosi. Questo è un caso vecchio, con pochi sintomi clinici del paziente, questa volta la prescrizione e l’uso dei farmaci si basano principalmente sull’aspetto della lingua. Tuttavia, se si possono raccogliere più sintomi, è necessario considerare le quattro diagnosi insieme.

1. Contesto diagnostico: Come la diagnosi della lingua in medicina cinese risolve situazioni difficili quando la medicina occidentale è impotente?

1. Analisi del dolore del paziente

Origine: Il fratello di un amico era coperto di eruzioni cutanee, diagnosticato in un ospedale occidentale come “follicolite da Pityrosporum”, trattato con una grande quantità di farmaci occidentali senza successo, e la situazione è peggiorata, quindi ha cercato il mio aiuto. Come mostrato di seguito:
Nota: Il caso medico è conservato su Dazhong Zhongyi, quindi ci sarà il watermark di Dazhong Zhongyi, le parti del viso e della testa che coinvolgono la privacy non sono state mostrate

• ​Difficoltà diagnostiche della medicina occidentale: La follicolite da Pityrosporum si ripresenta, il trattamento con antibiotici è inefficace.
• ​Vantaggio della diagnosi differenziale in medicina cinese: Attraverso l’aspetto della lingua (lingua a pneumatico + patina di flemma) si identifica il meccanismo di base “fegato depresso, milza debole, flemma e stasi interconnesse”.

2. Scoperta fondamentale della diagnosi della lingua

Prima visita del 16 agosto 2024

Sintomi attuali: Paziente maschio, 20 anni, eruzioni cutanee sul petto anteriore, schiena, viso e testa da oltre un anno, perdita di appetito, stitichezza cronica, occasionali dolori al petto, prurito della pelle, spesso si gratta, nessun altro sintomo di disagio. Essendo una visita online, non è stato possibile prendere il polso. L’aspetto della lingua è il seguente:

• ​​Caratteristiche della lingua a pneumatico: La lingua è gonfia intorno come un pneumatico, con una depressione al centro e una patina bianca e viscida (vedi la figura 2.16 della diagnosi della lingua).
• ​Meccanismo patologico microscopico:
  • ​Stasi: Punti di stasi sulla superficie della lingua di colore rosso scuro → ostruzione dei meridiani da parte di qi, sangue, flemma e stasi
  • ​Deficienza: Lingua pallida e tenera con segni di denti sui bordi → debolezza della milza con umidità prevalente, yang chiaro non sale

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​Due, Registrazione completa del trattamento: Intervento preciso con le quattro diagnosi combinate

1. Decisione chiave della prima visita (16 agosto 2024)

Prima visita del 16 agosto 2024

Sintomi attuali: Paziente maschio, 20 anni, eruzioni cutanee sul petto anteriore, schiena, viso e testa da oltre un anno, perdita di appetito, stitichezza cronica, occasionali dolori al petto, prurito della pelle, spesso si gratta, nessun altro sintomo di disagio. Essendo una visita online, non è stato possibile prendere il polso. L’aspetto della lingua è il seguente:

• ​​​Analisi dell’aspetto della lingua: Questo è un aspetto della lingua a pneumatico, con la lingua gonfia intorno e una depressione al centro. La patina è bianca e viscida, con presenza di flemma. Il meccanismo patologico è fegato depresso, milza debole, flemma e umidità interne prevalenti. Inoltre, i punti di stasi sulla lingua sono molto evidenti, non sono molto rossi, ma piuttosto scuri, indicando una chiara stasi interna.
• Focus sui sintomi: Perdita di appetito, stitichezza, dolori al petto, prurito, eruzioni cutanee di colore rosso scuro.
• Trattamento e prescrizione: Rilassare il fegato, rafforzare la milza, eliminare la flemma e l’umidità, rompere la stasi.
• Prescrizione: Chai Hu 20, Zhi Shi 20, Shan Yao tostato 20, Gan Jiang 10, Bai Dou Kou 10 (da aggiungere alla fine), Sha Ren 10 (da aggiungere alla fine), Bai Zhu tostato 15, Dang Shen 9, Fu Ling 15, Zao Jiao 1g (in polvere), Da Zao 8 pezzi, Hei Chou 6, Chi Shao 10, Dan Pi 10, San Leng 9, E Zhu 9, Shan Zha tostato 30, Mai Ya crudo 20, Xiang Fu 15, Chen Pi 15, Hua Jiao 4, Jin Yin Hua 30, Lian Qiao 30, Yuan Hu 10, Tu Fu Ling 30.
  Unità: grammi; per un totale di 7 dosi, una dose al giorno, da assumere in due volte, mattina e sera, a temperatura ambiente.
  Evitare cibi grassi, piccanti e freddi.
• ​Analisi della prescrizione:
  • ​Si Ni San + Si Jun Zi Tang + farmaci per muovere il qi e il sangue, con tre vie di eliminazione per espellere le tossine attraverso la pelle, le feci e l’urina. Chai Hu rilassa il fegato e allevia la depressione, Bai Zhu rafforza la milza e asciuga l’umidità, Dang Shen tonifica il qi e solleva lo yang.
  • ​Metodo delle tre vie di eliminazione delle tossine:​Vie di eliminazione​Abbinamento dei farmaci​Punti di azione: Jin Yin Hua e Lian Qiao per espellere le tossine attraverso la pelle. Hua Jiao per aumentare la forza di espulsione attraverso la pelle.
    San Leng, E Zhu, Yuan Hu e altri farmaci per muovere il sangue rompono la stasi e facilitano l’espulsione attraverso la pelle.
    Hei Chou espelle parte delle tossine attraverso le feci. Fu Ling e Tu Fu Ling espellono parte delle tossine attraverso l’urina.
    La polvere di Zao Jiao abbinata a Da Zao è la formula Zao Jiao Wan, con una forte capacità di rompere e sciogliere la flemma.
    Tu Fu Ling è un farmaco comunemente usato per le malattie della pelle, particolarmente adatto per quelle con bolle sulla superficie della pelle, ma viene aggiunto anche senza bolle, poiché ha un effetto disintossicante, noto in medicina occidentale come antibatterico.

2. Strategia di aggiustamento della seconda visita (23 agosto 2024)

Le immagini di feedback della seconda visita del 23 agosto 2024 sono le seguenti:

• ​Dalle foto, le eruzioni cutanee non sono così rosse come prima, e il cambiamento non è particolarmente evidente rispetto a prima. Ma l’aspetto della lingua è cambiato molto, la flemma è chiaramente diminuita molto. Il paziente dice di non avere più così tanto prurito, la defecazione è normale, l’appetito è accettabile. Gli è stato consigliato di continuare con la stessa prescrizione per altre 7 dosi.
• Miglioramento dell’aspetto della lingua: La patina bianca e viscida è diminuita del 50%, i punti di stasi sono diventati più chiari (vedi la figura 2 dell’aspetto della lingua).
• ​Ottimizzazione della prescrizione: Aggiungere San Leng ed E Zhu per aumentare l’effetto di rompere la stasi, Shan Zha tostato per facilitare la digestione e guidare la stasi.

3. Monitoraggio dell’efficacia (31 agosto 2024)​

Il feedback dopo aver assunto il farmaco per 14 giorni il 31 agosto 2024 è il seguente:

Dalle immagini di feedback del paziente, le eruzioni cutanee sul corpo del paziente sono state praticamente eliminate, non si può dire che la pelle sia completamente liscia come nuova, ma il cambiamento è molto evidente rispetto a prima della malattia.

Soprattutto, l’aspetto della lingua è praticamente tornato alla normalità, con solo qualche piccolo problema residuo che non è significativo.

Il paziente, dovendo tornare a scuola, ha trovato scomodo preparare il decotto, e sentendosi abbastanza bene, ha deciso di non continuare con il farmaco. Rispettando il suo desiderio, gli è stato consigliato di assumere Xue Fu Zhu Yu Wan e Xiao Yao Wan per una settimana come trattamento di follow-up.

3. Follow-up (6 settembre 2024)​

Il paziente mi ha detto che attualmente i brufoli sulla pelle sono scomparsi, non ha più prurito, l’appetito è buono, la defecazione è regolare, ma ha lasciato molte cicatrici di colore marrone chiaro a causa del grattarsi per un anno.

• ​Miglioramento della pelle: Eruzioni scomparse, prurito cessato, cicatrici marrone chiaro residue.
• ​Riesame dell’aspetto della lingua: Dall’aspetto della lingua che ha inviato, attualmente non c’è più segno di ostruzione, ma è un po’ pallida e bianca, tendente al freddo, gli ho chiesto se ultimamente beveva molte bevande fredde o mangiava gelati, ha detto che faceva troppo caldo e non poteva farne a meno. Giovane, ah, così giovane!
• Potevo solo consigliargli di bere acqua tiepida quando ha sete, non so se l’ha fatto.

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​Tre, Analisi delle formule classiche: Dal Si Ni San al Zao Jiao Wan, i segreti della combinazione

1. Analisi delle formule principali

• ​Si Ni San​ (Chai Hu + Zhi Shi + Bai Shao + Gan Cao):
  • ​Ricerca moderna: Il saponoside D di Chai Hu regola l’equilibrio Th17/Treg, inibisce la cheratinizzazione dei follicoli piliferi (《J Ethnopharmacol》2022).
• ​Zao Jiao Wan​ (polvere di Zao Jiao + Da Zao):
  • ​Meccanismo di eliminazione delle tossine: I componenti saponinici promuovono il rilassamento dello strato corneo, Da Zao mitiga l’irritazione.

2. Avvertenze sull’uso dei farmaci

• ​Persone da usare con cautela: Persone con fuoco da carenza di yin non devono usare farmaci riscaldanti e secchi (come Gan Jiang)
• ​Alternative: In caso di infezione da Propionibacterium acnes, aggiungere Pu Gong Ying 30g + Zi Hua Di Ding 15g

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​Quattro, Lezioni apprese dal caso medico: La via per superare le difficoltà nella dermatologia della medicina cinese

1. Tre intuizioni rivoluzionarie

• ​Essenza delle lesioni cutanee: Flemma e stasi interconnesse → non solo trattamento per “umidità e calore”
• ​Valore della diagnosi della lingua: Lingua a pneumatico → segnale di avvertimento precoce di una costituzione con fegato depresso e milza debole
• ​Strategia di eliminazione: Espulsione attraverso la pelle + evacuazione intestinale + attivazione del sangue → sistema di disintossicazione tridimensionale

2. Suggerimenti per il trattamento successivo

• ​Dieta terapeutica: Si Shen Tang (Fu Ling + Lian Zi + Qian Shi + Shan Yao) per rafforzare la milza
• ​Trattamento esterno: Dian Dao San (Da Huang + Liu Huang) da applicare sulle aree con cicatrici