Conseil : Les méthodes de traitement et les médicaments mentionnés dans le texte sont uniquement destinés à la référence des praticiens de la médecine traditionnelle chinoise. Les patients ne doivent pas les prendre sans supervision médicale, sinon ils en assumeront les conséquences.
Introduction : Un ami m’a demandé à quel point l’apprentissage du diagnostic par la langue était utile dans le diagnostic. Voici un cas ancien où les symptômes cliniques du patient étaient peu nombreux, et le traitement a principalement été basé sur l’aspect de la langue. Cependant, si davantage de symptômes peuvent être recueillis, il est toujours nécessaire de combiner les quatre diagnostics.

I. Contexte diagnostique : Commentaire le diagnostic par la langue en médecine traditionnelle chinoise peut-il résoudre les impasses de la médecine occidentale ?

1. Analyse des points douloureux du patient

Origine : Le frère d’un ami a développé des éruptions cutanées sur tout le corps, diagnostiquées comme une “folliculite à Pityrosporum” par un hôpital de médecine occidentale. Après avoir pris une grande quantité de médicaments occidentaux sans succès, son état s’est aggravé, et il est venu me consulter. Voir l’image ci-dessous :
Note : Le dossier médical est conservé sur le site “Tout le monde en médecine chinoise”, donc il y aura un filigrane de “Tout le monde en médecine chinoise”. Les images du visage et de la tête ne sont pas incluses pour des raisons de confidentialité.

• ​Difficulté de diagnostic en médecine occidentale : La folliculite à Pityrosporum récidive, et les antibiotiques sont inefficaces.
• ​Avantage du diagnostic en médecine traditionnelle chinoise : En identifiant l’aspect de la langue (langue en pneu + enduit de mucus) pour cibler le mécanisme pathologique central “stagnation du foie et faiblesse de la rate, accumulation de mucus et de stase sanguine”.

2. Découverte clé du diagnostic par la langue

Première consultation le 16 août 2024

Symptômes actuels : Patient masculin, 20 ans, avec des éruptions cutanées sur la poitrine, le dos et le visage depuis plus d’un an, perte d’appétit, constipation chronique, parfois des douleurs thoraciques, démangeaisons cutanées, souvent gratté avec les mains, sans autres symptômes. Étant donné qu’il s’agit d’une consultation en ligne, le pouls n’a pas été pris. L’aspect de la langue est le suivant :

• ​​Caractéristiques de la langue en pneu : La langue est gonflée autour comme un pneu, avec une dépression au centre accompagnée d’un enduit blanc et gluant (voir l’image 2.16 du diagnostic par la langue).
• ​Mécanisme pathologique microscopique :
  • ​Stagnation : Points de stagnation sur la surface de la langue, rouge foncé → obstruction des méridiens par le sang, le mucus et la stase.
  • ​Déficience : Langue pâle et tendre avec des marques de dents sur les côtés → faiblesse de la rate avec excès d’humidité, le yang clair ne monte pas.

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​II. Enregistrement complet du diagnostic et du traitement : Interventions précises basées sur les quatre diagnostics combinés

1. Décision clé de la première consultation (16 août 2024)

Première consultation le 16 août 2024

Symptômes actuels : Patient masculin, 20 ans, avec des éruptions cutanées sur la poitrine, le dos et le visage depuis plus d’un an, perte d’appétit, constipation chronique, parfois des douleurs thoraciques, démangeaisons cutanées, souvent gratté avec les mains, sans autres symptômes. Étant donné qu’il s’agit d’une consultation en ligne, le pouls n’a pas été pris. L’aspect de la langue est le suivant :

• ​​​Analyse de l’aspect de la langue : C’est un aspect de langue en pneu, la langue est gonflée autour, avec une dépression au centre. L’enduit de la langue est blanc et gluant, avec du mucus. Le mécanisme pathologique est la stagnation du foie et la faiblesse de la rate, avec une accumulation interne de mucus et d’humidité. De plus, les points de stagnation sur la langue sont très visibles, ces points ne sont pas très rouges, mais plutôt sombres, indiquant une stase interne évidente.
• Focus sur les symptômes : Perte d’appétit, constipation, douleurs thoraciques, démangeaisons, éruptions de couleur rouge foncé.
• Traitement et prescription : Détendre le foie, renforcer la rate, éliminer le mucus et l’humidité, briser la stagnation.
• Prescription : Chai Hu 20, Zhi Shi 20, Shan Yao rôti 20, Gan Jiang 10, Bai Dou Kou 10 (ajouté plus tard), Sha Ren 10 (ajouté plus tard), Bai Zhu rôti 15, Dang Shen 9, Fu Ling 15, Zao Jiao 1g (en poudre), Da Zao 8, Hei Chou 6, Chi Shao 10, Dan Pi 10, San Leng 9, E Zhu 9, Shan Zha rôti 30, Mai Ya cru 20, Xiang Fu 15, Chen Pi 15, Hua Jiao 4, Jin Yin Hua 30, Lian Qiao 30, Yuan Hu 10, Tu Fu Ling 30.
  Unité : grammes ; pour 7 doses, une dose par jour, à prendre en deux fois, matin et soir, tiède.
  Éviter les aliments gras, épicés et froids.
• ​Analyse de la prescription :
  • ​Si Ni San + Si Jun Zi Tang + médicaments pour activer la circulation du sang, avec trois voies de détoxification, permettant l’élimination des toxines par la peau, les selles et l’urine. Chai Hu détend le foie et dissipe la stagnation, Bai Zhu renforce la rate et assèche l’humidité, Dang Shen tonifie le qi et élève le yang.
  • ​Méthode de détoxification en trois voies :​Voies de détoxification​Combinaison de médicaments​Cibles d’action : Jin Yin Hua et Lian Qiao sont utilisés pour transpirer, permettant aux toxines de sortir par la peau. Hua Jiao est utilisé pour disperser et renforcer la transpiration.
    San Leng, E Zhu, Yuan Hu et autres médicaments activant la circulation du sang brisent la stagnation et dégagent les voies de transpiration.
    Hei Chou permet à une partie des toxines de sortir par les selles. Fu Ling et Tu Fu Ling permettent à une partie des toxines de sortir par l’urine.
    La poudre de Zao Jiao combinée avec Da Zao forme la pilule de Zao Jiao, qui a une forte capacité à percer et à dissoudre le mucus.
    Tu Fu Ling est couramment utilisé pour les maladies de la peau, surtout celles avec des vésicules à la surface de la peau, mais même sans vésicules, il est ajouté car il a des propriétés détoxifiantes, appelées antibactériennes en médecine occidentale.

2. Stratégie d’ajustement lors de la deuxième consultation (23 août 2024)

Les images de la deuxième consultation le 23 août 2024 sont les suivantes :

• ​D’après les photos, les éruptions sont moins rouges, mais le changement n’est pas très évident par rapport à avant. Cependant, l’aspect de la langue a beaucoup changé, le mucus est visiblement beaucoup moins présent. Le patient dit qu’il ne se gratte plus autant, ses selles sont normales, et son appétit est correct. Il est conseillé de continuer avec la même prescription pour 7 doses.
• Amélioration de l’aspect de la langue : L’enduit blanc et gluant a diminué de 50 %, les points de stagnation sont devenus plus clairs (voir l’image de la langue 2).
• ​Optimisation de la prescription : Ajout de San Leng et E Zhu pour renforcer la dissolution de la stase, Shan Zha rôti pour aider à la digestion et à l’élimination des stagnations.

3. Suivi des effets thérapeutiques (31 août 2024)​

Les images de feedback après 14 jours de traitement le 31 août 2024 sont les suivantes :

D’après les images fournies par le patient, les éruptions cutanées ont pratiquement disparu. On ne peut pas dire que la peau est complètement lisse et brillante comme avant, mais le changement est très évident par rapport à avant la maladie.

En particulier, l’aspect de la langue est également revenu à la normale, avec juste un petit problème résiduel sans importance.

Le patient, devant retourner à l’école, trouve la préparation des médicaments peu pratique, et sentant que son problème est résolu, il ne souhaite plus continuer le traitement. Respectant son souhait, il est conseillé de prendre des pilules Xue Fu Zhu Yu et Xiao Yao pendant une semaine pour le suivi.

3. Suivi (6 septembre 2024)​

Le patient m’a informé que ses boutons de peau ont disparu, qu’il ne se gratte plus, qu’il a un bon appétit et que ses selles sont régulières, mais qu’il a des cicatrices de couleur brun clair dues à un an de grattage.

• ​Amélioration de la peau : Disparition des éruptions et arrêt des démangeaisons, avec des cicatrices brun clair restantes.
• ​Révision de l’aspect de la langue : D’après l’aspect de la langue qu’il a partagé, l’image de stagnation a disparu, mais elle est un peu pâle et blanche, indiquant une tendance au froid. Je lui ai demandé s’il buvait souvent des boissons froides ou mangeait des glaces récemment, il a répondu que c’était trop chaud pour ne pas le faire. Ah, la jeunesse !
• Je ne peux que lui conseiller de boire de l’eau tiède quand il a soif, sans savoir s’il le fait.

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​III. Décomposition des prescriptions classiques : De Si Ni San à la pilule de Zao Jiao, les mystères de la combinaison

1. Analyse des prescriptions clés

• ​Si Ni San​ (Chai Hu + Zhi Shi + Bai Shao + Gan Cao) :
  • ​Recherche moderne : Le saponoside D de Chai Hu régule l’équilibre Th17/Treg, inhibe la kératinisation des follicules (J Ethnopharmacol 2022).
• ​Pilule de Zao Jiao​ (poudre de Zao Jiao + Da Zao) :
  • ​Mécanisme de détoxification : Les saponosides favorisent la désintégration de la couche cornée, Da Zao adoucit l’effet irritant.

2. Avertissements sur les contre-indications des médicaments

• ​Personnes à éviter : Les personnes avec une déficience de yin et un feu excessif doivent éviter les médicaments chauds et asséchants (comme Gan Jiang)
• ​Alternatives : En cas d’infection par Propionibacterium acnes, ajouter 30g de Pu Gong Ying + 15g de Zi Hua Di Ding

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​IV. Réflexions sur le cas médical : La voie de la percée en dermatologie de la médecine traditionnelle chinoise

1. Trois grandes percées cognitives

• ​Essence des lésions cutanées : Accumulation de mucus et de stase → traitement au-delà de la simple “chaleur et humidité”
• ​Valeur du diagnostic par la langue : Langue en pneu → signal d’alerte précoce d’une constitution de stagnation du foie et de faiblesse de la rate
• ​Stratégie de détoxification : Transpiration + purgation + activation de la circulation du sang → système de détoxification tridimensionnel

2. Suggestions pour le suivi

• ​Plan de diététique : Soupe des quatre divinités (Fu Ling + Lian Zi + Qian Shi + Shan Yao) pour renforcer la rate
• ​Traitement externe : Poudre de Dian Dao (Da Huang + Liu Huang) à appliquer sur les zones de cicatrices