Dica: Os métodos de tratamento e medicamentos mencionados no texto são apenas para referência dos colegas de medicina tradicional chinesa. Os pacientes não devem tomar medicamentos por conta própria, caso contrário, as consequências serão de sua responsabilidade.
Introdução: Um amigo perguntou sobre a utilidade do aprendizado do diagnóstico pela língua na prática clínica. Este é um caso antigo, com poucos sintomas clínicos do paciente, e desta vez a prescrição de medicamentos foi baseada principalmente na aparência da língua. No entanto, se mais sintomas puderem ser coletados, ainda é necessário considerar as quatro formas de diagnóstico.

1. Contexto do diagnóstico e tratamento: Como o diagnóstico pela língua na medicina tradicional chinesa pode resolver situações em que a medicina ocidental está sem solução?

1. Análise dos pontos de dor do paciente

Origem: O irmão de um amigo estava coberto de erupções cutâneas, diagnosticado em um hospital ocidental como “foliculite por Malassezia”, recebeu uma grande quantidade de medicamentos ocidentais que não curaram, e a situação piorou, então ele veio me consultar. Veja a imagem abaixo:
Nota: O caso médico é armazenado no site “Todos os Médicos da Medicina Tradicional Chinesa”, então terá a marca d’água do site, e não serão mostradas imagens da cabeça e do rosto por questões de privacidade.

• ​Dificuldades no diagnóstico ocidental: Foliculite por Malassezia recorrente, tratamento com antibióticos ineficaz.
• ​Vantagem do diagnóstico diferencial na medicina tradicional chinesa: Através da aparência da língua (língua em forma de pneu + revestimento de muco) identifica-se a patologia central “estagnação do fígado e deficiência do baço, acúmulo de muco e estase”.

2. Descobertas centrais do diagnóstico pela língua

Primeira consulta em 16 de agosto de 2024

Sintomas atuais: Paciente do sexo masculino, 20 anos, com erupções na parte frontal do peito, costas e rosto há mais de um ano, perda de apetite, constipação crônica, ocasionalmente sensação de opressão no peito, coceira na pele, frequentemente coçando, sem outros sintomas desconfortáveis. Como foi uma consulta online, não foi possível sentir o pulso. A aparência da língua é a seguinte:

• ​​Características da língua em forma de pneu: Língua com bordas inchadas como um pneu, centro afundado com revestimento branco e pegajoso (veja a imagem 2.16 do diagnóstico pela língua).
• ​Mecanismo patológico microscópico:
  • ​Estagnação: Pontos de estagnação na superfície da língua de cor vermelho-escuro → bloqueio de qi, sangue, muco e estase nos meridianos
  • ​Deficiência: Língua pálida e macia com marcas dentais nas bordas → deficiência do baço com excesso de umidade, yang claro não ascendente

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​2. Registro completo do diagnóstico e tratamento: Intervenção precisa com a combinação das quatro formas de diagnóstico

1. Decisão chave na primeira consulta (16 de agosto de 2024)

Primeira consulta em 16 de agosto de 2024

Sintomas atuais: Paciente do sexo masculino, 20 anos, com erupções na parte frontal do peito, costas e rosto há mais de um ano, perda de apetite, constipação crônica, ocasionalmente sensação de opressão no peito, coceira na pele, frequentemente coçando, sem outros sintomas desconfortáveis. Como foi uma consulta online, não foi possível sentir o pulso. A aparência da língua é a seguinte:

• ​​​Análise da aparência da língua: Esta é a aparência de uma língua em forma de pneu, com as bordas inchadas e o centro afundado. O revestimento da língua é branco e pegajoso, com presença de muco. A patologia é estagnação do fígado e deficiência do baço, com excesso de umidade e muco internamente. Além disso, os pontos de estagnação na superfície da língua são muito evidentes, não são muito vermelhos, mas um pouco escuros, indicando uma estase significativa no corpo.
• Foco nos sintomas: Perda de apetite, constipação, sensação de opressão no peito, coceira, erupções de cor vermelho-escuro.
• Tratamento e prescrição: Desobstruir o fígado e fortalecer o baço, eliminar a umidade e o muco, desobstruir a estagnação.
• Prescrição: Chai Hu 20, Zhi Shi 20, Shan Yao torrado 20, Jiang 10, Bai Dou Kou 10 (adicionado depois), Sha Ren 10 (adicionado depois), Bai Zhu torrado 15, Dang Shen 9, Fu Ling 15, Zao Jiao 1g (em pó), Da Zao 8, Hei Chou 6, Chi Shao 10, Dan Pi 10, San Leng 9, E Zhu 9, Shan Zha torrado 30, Mai Ya cru 20, Xiang Fu 15, Chen Pi 15, Hua Jiao 4, Jin Yin Hua 30, Lian Qiao 30, Yuan Hu 10, Tu Fu Ling 30.
  Unidade: gramas; total de 7 doses, uma dose por dia, dividida em duas vezes, de manhã e à noite, tomada morna.
  Evitar alimentos gordurosos, picantes e frios.
• ​Análise da prescrição:
  • ​Si Ni San + Si Jun Zi Tang + medicamentos para mover o qi e ativar o sangue, além de três vias de eliminação, para que as toxinas sejam eliminadas pela pele, fezes e urina. Chai Hu desobstrui o fígado e alivia a estagnação, Bai Zhu fortalece o baço e seca a umidade, Dang Shen tonifica o qi e eleva o yang.
  • ​Método de eliminação de toxinas em três vias:​Caminhos de eliminação de toxinas​Combinação de medicamentos​Pontos de ação: Jin Yin Hua e Lian Qiao são usados para eliminar toxinas pela pele. Hua Jiao é usado para dispersar e fortalecer a eliminação pela pele.
    San Leng, E Zhu, Yuan Hu e outros medicamentos para ativar o sangue desobstruem a estagnação e facilitam a eliminação pela pele.
    Hei Chou faz com que parte das toxinas seja eliminada pelas fezes. Fu Ling e Tu Fu Ling fazem com que parte das toxinas seja eliminada pela urina.
    O pó de Zao Jiao combinado com Da Zao é a pílula de Zao Jiao, que tem uma forte capacidade de penetrar e eliminar o muco.
    Tu Fu Ling é um medicamento comum para doenças de pele, especialmente adequado para aquelas com bolhas na superfície da pele, mas também pode ser adicionado se não houver bolhas, pois tem efeito desintoxicante, conhecido na medicina ocidental como antibacteriano.

2. Estratégia de ajuste na segunda consulta (23 de agosto de 2024)

As imagens de feedback da segunda consulta em 23 de agosto de 2024 são as seguintes:

• ​Pelas fotos, as erupções não estão tão vermelhas, e a mudança não é muito óbvia em comparação com antes. Mas a aparência da língua mudou muito, o muco diminuiu significativamente. O paciente disse que não está tão coçando, as fezes estão normais, e o apetite está bom. Foi instruído a continuar com a mesma prescrição por mais 7 doses.
• Melhora na aparência da língua: O revestimento branco e pegajoso diminuiu 50%, os pontos de estagnação ficaram mais claros (imagem da língua 2 anexada).
• ​Otimização da prescrição: Adicionar San Leng e E Zhu para fortalecer a eliminação da estase, Shan Zha torrado para ajudar na digestão e eliminar a estagnação.

3. Acompanhamento do efeito terapêutico (31 de agosto de 2024)​

O feedback após 14 dias de medicação em 31 de agosto de 2024 é mostrado nas imagens abaixo:

Pelas imagens de feedback do paciente, as erupções no corpo do paciente foram basicamente eliminadas, não se pode dizer que a pele esteja completamente brilhante como nova, mas a mudança é muito óbvia em comparação com antes da doença.

Especialmente na aparência da língua, que também voltou ao normal, com apenas um pequeno resíduo que não é um problema.

Como o paciente precisava voltar para a escola, não era tão conveniente ferver os medicamentos, e ele sentia que seu problema não era mais grave, então decidiu não continuar com a medicação. Seguindo seu desejo, foi instruído a tomar pílulas Xue Fu Zhu Yu e Xiao Yao por uma semana para finalizar o tratamento.

3. Revisita (6 de setembro de 2024)​

O paciente me disse que atualmente as espinhas na pele desapareceram, não está mais coçando, o apetite está bom, as fezes estão normais, mas devido a um ano de coceira, deixou algumas cicatrizes de cor marrom claro.

• ​Melhora na pele: Erupções desapareceram, coceira cessou, deixando cicatrizes marrom claro.
• ​Revisão da aparência da língua: Pela aparência da língua que ele me mostrou, atualmente não há mais sinais de estagnação, mas está um pouco pálida e fria, perguntei se ele estava bebendo muitas bebidas geladas e comendo sorvete ultimamente, ele disse que estava muito quente e não podia evitar. Ah, os jovens, tão jovens!
• Só pude aconselhá-lo a beber água morna quando estiver com sede, não sei se ele seguiu o conselho.

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​3. Desmontagem de fórmulas clássicas: Do Si Ni San ao Zao Jiao Wan, os segredos da combinação de medicamentos

1. Análise das fórmulas centrais

• ​Si Ni San​ (Chai Hu + Zhi Shi + Bai Shao + Gan Cao):
  • ​Pesquisa moderna: O saponósido D de Chai Hu regula o equilíbrio Th17/Treg, inibindo a queratinização dos folículos pilosos (J Ethnopharmacol 2022).
• ​Zao Jiao Wan​ (pó de Zao Jiao + Da Zao):
  • ​Mecanismo de eliminação de toxinas: Os componentes saponósidos promovem a desintegração da camada córnea, enquanto Da Zao suaviza a irritação.

2. Alertas sobre contraindicações de medicamentos

• ​Grupos de uso cauteloso: Pessoas com deficiência de yin e fogo excessivo devem evitar medicamentos quentes e secos (como Jiang)
• ​Esquemas alternativos: Infecção por Propionibacterium acnes na acne, adicionar Pu Gong Ying 30g + Zi Hua Di Ding 15g

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​4. Lições do caso médico: A abordagem inovadora da dermatologia na medicina tradicional chinesa

1. Três grandes percepções inovadoras

• ​Essência das lesões cutâneas: Acúmulo de muco e estase → não apenas tratamento de “calor e umidade”
• ​Valor do diagnóstico pela língua: Língua em forma de pneu → sinal de alerta precoce de estagnação do fígado e deficiência do baço
• ​Estratégia de eliminação: Eliminação pela pele + desobstrução intestinal + ativação do sangue → sistema tridimensional de eliminação de toxinas

2. Sugestões para tratamento subsequente

• ​Esquema de terapia alimentar: Sopa dos Quatro Deuses (Fu Ling + Lian Zi + Qian Shi + Shan Yao) para fortalecer o baço
• ​Tratamento externo: Pó de Dao Fan (Da Huang + Liu Huang) aplicado nas áreas com cicatrizes